Детская эндокринология - кейс 33

Правильный ответ:

• липиды сыворотки крови
• АЛТ, АСТ
• УЗИ брюшной полости

Обоснование

Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_s6j7r0[(1)]

Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_s6j7r0[(1)]

Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_s6j7r0[(1)]

Правильный ответ:

• Простое ожирение

Обоснование

Отсутствие снижения темпов роста, нормальное психо-моторное развитие и отсутствие неонатальной гипотонии, неонатальных гипогликемий и клинических данных за вторичную надпочечниковую недостаточность https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_l3i3el[(1)]

Правильный ответ:

• стандартный оральный глюкозо-толерантный тест

Обоснование

Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_55u30q[(1)]

Правильный ответ:

• нормогликемия

Обоснование

Оценка результатов теста: нормогликемия — уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л, уровень глюкозы через 2 ч менее 7,8 ммоль/л; нарушение гликемии натощак — уровень глюкозы натощак 5,6— 6,9 ммоль/л; нарушение толерантности к глюкозе — уровень глюкозы через 2 ч составляет 7,8—11,1 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_h85v68[(1)]

Правильный ответ:

• без метаболических нарушений

Обоснование

По результатам скрининга метаболических нарушений у ребенка выявлены нормальные показатели липидов и печеночных трансаминаз сыворотки крови, а также значение гликемии через 2 часа ОГТТ ≤ 7,8 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_3j4ljv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_9dbec6[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_h85v68[(3)]

Правильный ответ:

• коррекция пищевого поведения

Обоснование

Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки — мотивационное обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения) (AII). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_5k7jge[(1)]

Правильный ответ:

• орлистат

Обоснование

Орлисат является единственным препаратом, разрешенным для лечения ожирения у детей старше 12 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_vq7bh5[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Применение орлистата и лираглутида для лечения ожирения у детей разрешено с 12 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_vq7bh5[(1)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

Физическая нагрузка. Согласно рекомендациям ВОЗ, адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5-17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин. Физическая активность свыше 60 мин в день дает дополнительные преимущества для здоровья. Для снижения веса большая часть ежедневной физической активности должна быть посвящена аэробике. Под физической активностью понимаются игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, физкультура или плановые упражнения в семье, школе и по месту жительства [15]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_2apr5u[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Учитывая продолжающийся рост в детском возрасте, стабилизация показателя SDS ИМТ является критерием эффективности терапии в краткосрочной перспективе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_0sl069[(1)]

Правильный ответ:

• нормальные или высокие

Обоснование

При сборе анамнеза и физикальном осмотре обязательно нужно обращать внимание на показатели роста и скорость роста, т.к. при простом ожирении в отличие от других форм отмечаются нормальные или высокие темпы роста https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_rooo18[(1)]

Правильный ответ:

• детский эндокринолог

Обоснование

В амбулаторно-поликлинических условиях: в первый год наблюдения обследование 1 раз в 3 мес, далее 1 раз в 6 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_h4cu4q[(1)]