Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 24-х лет обратился к врачу-радиологу для решения вопроса о продолжении радиойодтерапии на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.
Жалобы
На общую слабость, сонливость, снижение когнитивных функций, прибавление массы тела до 3 кг за месяц.
Анамнез заболевания
Манифестация заболевания с увеличения лимфатических узлов на шее справа. Открытая биопсия лимфатических узлов шеи.
Гистология: папиллярный рак щитовидной железы. В дебюте заболевания УЗИ: в левой доле образования на участке 50х14х32 мм, Справа на уровне верхней, средней и нижней трети кивательной мышцы метастатически изменённые лимфатические узлы размером 20х15 мм, 30х18 мм, 58х20х30 мм сливающиеся в конгломерат. Слева единичные лимфатические узлы размером 10х8 мм.
РКТ органов грудной клетки: в обоих лёгких выявляются множественные диссеминированные милиарные (0,1 - 0,2 см) и более крупные (до 0,5-1,7 см) очаги. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. Выполнена Тиреоидэктомия, футлярно-фасциальная диссеция лимфоузлов и клетчатки шеи с двух сторон. Пре- и паратрахеальная лимфаденэктомия.
Микрохирургический невролиз возвратного нерва справа. ПГИ: В ткани щитовидной железы на всем протяжении определяются разрастания папиллярного рака, типичный вариант, с прорастанием капсулы железы и врастанием в окружающую жировую ткань и претиреоидные мышцы. В мелких сосудах опухолевые эмболы. В лимфатических узлах пара- претрахеальной с 2-х сторон, яремной группы слева - опухолевый конгломерат, представленный разрастаниями папиллярного рака с прорастанием капсулы лимфатических узлов и врастанием в жировую клетчатку. Проведены 5 курсов РЙТ с интервалом 6 мес. (йод 131, суммарная активность 410 мКи) ОФЭКТ/КТ: сохраняется интенсивное диффузно-очаговое накопление препарата в задней проекции легких. ТГ в динамике от >4000 до 230 нг/мл АТ-ТГ 600 - 14000Ед/мл. КТ - картина изменений в легких - без динамики. Обратился для проведения 6 курса РЙТ.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает; не курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 186 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 60 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пастозность лица. Отмечает склонность к запорам.
Локальный статус
На шее сформированный послеоперационный рубец. Пальпаторно в ложе щитовидной железы объемных образований не определяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты инструментального метода обследования
Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки
КТ исследование органов грудной полости: по сравнению с предыдущим исследованием 1\2 года назад КТ - картина изменений в легких в прежняя: во всех отделах легких множественные очаги от 0,1 до1,5 см. Внутригрудные л/у не увеличены. Газа и жидкости в плевральных полостях нет. Деструктивных и периостальных изменений в ребрах, лопатках, ключицах и видимых отделах плечевых костей не выявлено.
Результаты обследования
Определение уровня стимулированного тиреоглобулина и АТ-ТГ
Тиреоглобуин > 330 нг/мл; АТкТГ -12000 Ед/мл
Распространенность опухолевого процесса
pT3N1bM1, II стадия
