+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 79

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 38 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На * выраженную потливость, * головные боли, * отечность лица, * нерегулярный менструальный цикл.

Анамнез заболевания

* Пациентка отмечает отёчность лица в течение длительного времени. * Два года назад появились нарушения менструального цикла (задержки до двух месяцев), головные боли и потливость. * Самостоятельно обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

Анамнез жизни

* Наследственный анамнез: не отягощён. * Хронические заболевания: хронический ринит.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 135/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размеров кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм, расхождение межзубных промежутков. Отмечаются выделения из груди.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение уровня ИФР-1

471 нг/мл (15-250)

Определение уровня пролактина

Пролактин 5371 мЕд/л (64-395)

Определение уровня остеокальцина

27 нг/мл (14-42)

Результаты инструментального метода обследования

МРТ головного мозга

В области турецкого седла определяется образование размерами 6х8х7 мм, располагающееся эндоселлярно.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для уточнения диагноза лабораторным методом исследования является определение уровня

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пролактина
  • ИФР-1

Обоснование

Учитывая наличие нарушений менструального цикла и выделений из груди, необходимо исключить гиперпролактинемию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_klv0s0[(1)] {nbsp}3. Диагностика.

Методом первой линии в диагностике акромегалии является исследование уровня ИФР-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_nf5l6c[(1)] {nbsp}3. Диагностика.

План обследования

Необходимым для уточнения диагноза инструментальным методом исследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МРТ головного мозга

Обоснование

МРТ головного мозга является наиболее информативным методом визуализации аденом гипофиза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_37ecur[(1)] {nbsp}3. Диагностика.

Диагноз

Учитывая данные лабораторных и инструментальных исследований, данное образование является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • СТГ, ПРЛ-секретирующей аденомой гипофиза

Обоснование

Об СТГ и ПРЛ-секретирующей активности свидетельствуют полученные данные в сочетании с характерной клинической картиной заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#3_Диагностика[(1)] {nbsp}3. Диагностика.

Диагноз

Диагнозом, который можно поставить пациентке на основании клинической картины в сочетании с данными лабораторно-инструментальных исследований, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Акромегалия

Обоснование

Диагноз акромегалии в данном случае подтверждается характерными клиническими проявлениями, повышением уровня ИФР-1 и визуализацией аденомы гипофиза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#3_Диагностика[(1)] {nbsp}3. Диагностика.

Лечение

Оптимальной тактикой в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое лечение

Обоснование

Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения при неинвазивных макроаденомах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#5_1_1_Транссфеноидальная_аденомэктомия_метод_выбора_в_качестве_первичного_лечения_при[(1)] 5.1. Методы лечения.

Лечение

Пациентка отказывается от хирургического лечения. Оптимальной альтернативой в данном случае является назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аналогов соматостатина пролонгированного действия

Обоснование

Аналоги соматостатина – препараты первой линии в качестве медикаментозной терапии акромегалии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_2dfvih[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_g7l4k0[(2)] 5.1.2. Медикаментозная терапия.

Лечение

Учитывая сопутствующую выраженную гиперпролактинемию с характерными клиническими проявлениями, к лечению целесообразно добавить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • каберголин

Обоснование

Предпочтительно применение Каберголина, являющегося селективным агонистом Д2 дофаминовых рецепторов и более эффективным, чем бромкриптин в отношении возможности достижения ремиссии заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_giperprolact_14/#paragraph_lhdnt[(1)] 2.3. Медикаментозная терапия.

Лечение

Первичная доза октреотида пролонгированного действия составляет _____ мг 1 раз в 28 дней

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 20

Обоснование

Независимо от цели назначения, первичная доза октреотида пролонгированного действия составляет 20 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_o2e8bd[(1)] 5.1.2. Медикаментозная терапия.

Лечение

Оценка эффективности лечения октреотидом пролонгированного действия проводится не ранее чем через

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3 месяца

Обоснование

Контроль уровня СТГ и ИРФ-1 проводится не ранее чем через 3 месяца, оптимально через 6 месяцев от начала терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_o2e8bd[(1)] 5.1.2. Медикаментозная терапия

Лечение

При неэффективности терапии аналогами соматостатина пролонгированного действия возможно назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пэгвисоманта

Обоснование

В случае резистентности к терапии длительно действующими аналогами соматостатина показано следующее лечение: пегвисомант* , пасиреотид ЛАР и/или лучевая терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_adj27s[(1)] 5.1.2. Медикаментозная терапия.

Вариатив

При отказе пациентки от хирургического лечения и неэффективности медикаментозного, для достижения ремиссии заболевания возможна

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лучевая терапия

Обоснование

Как первичный метод лечения, лучевая терапия применяется только при невозможности проведения аденомэктомии в следующих случаях: * наличие абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению * категорический отказ больного от оперативного вмешательства * отсутствие эффекта, либо непереносимость медикаментозной терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_gm3skf[(1)] 5.1.3. Лучевая терапия.

Вариатив

Лучевая терапия противопоказана при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • близком расположении аденомы к перекресту зрительных нервов

Обоснование

Противопоказанием для проведения лучевой терапии является близкое расположение аденомы к перекресту зрительных нервов (менее 5 мм), https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_nur73t[(1)] 5.1.3. Лучевая терапия.

Показать разбор решения

Диагноз

Акромегалия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации