Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 46 лет, водитель, обратился к фельдшеру ФАП.
Жалобы
На резкую боль, припухлость и покраснение в области первого пальца левой стопы, подъем температуры тела до 37,8 0С.
Анамнез заболевания
Заболел остро 2 дня назад: после посещения бани и обильного застолья (мясо, спиртное) ночью появилась сильная боль в I плюснефаланговом суставе левой стопы. Боль, возникла впервые и воспринималась как нестерпимая даже от прикосновения одеяла. Утром отметил отек и багровый оттенок кожи над суставом. В течение следующих суток передвигался с трудом из-за резкой боли. Принимал парацетамол по 500мг * 3 раза без должного эффекта.
Анамнез жизни
* перенесенные заболевания: простудные 3-4 р/год
* за последние два года эпизодически подъем АД до 160/110, не обследовался, принимал гипотиазид, фуросемид
* туберкулез, венерические заболевания, употребление психоактивных веществ отрицает
* курит, алкоголь употребляет по праздникам
* профессиональные вредности - вибрация, переохлаждения
* пищевые привычки – злоупотребляет мясными продуктами
* аллергических реакций не было
* семейный анамнез: мать – страдает артериальной гипертензией, отец - подагрическим полиартритом.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура – 38,00С. +
Рост 164 см, масса тела 114 кг. Индекс массы тела - 42,4 кг/м2. Сознание ясное. Конституция гиперстеническая, повышенного питания. +
Кожные покровы обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Зев чистый. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 18 в 1 мин. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений 86 в 1 мин. +
АД = 145/100. Живот округлый; увеличен в объеме за счет избыточного развития подкожной жировой клетчатки; мягкий, безболезненный. Левая доля печени на 1,5 см выступает из-под реберной дуги; край печени мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10 х9х9,5 см. Селезенка не увеличена. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не увеличена. +
Неврологический статус без особенностей. +
Status localis: выраженная деформация первого плюснефалангового сустава левой стопы за счет экссудативных явлений; резкая болезненность при пальпации данного сустава (больной отдергивает ногу), гиперемия кожи над ним и повышение местной температуры, объем движений в первом плюснефаланговом суставе справа резко ограничен. Движение и ходьба практически невозможны. Интенсивность боли по визуально – аналоговой шкале: 7 баллов. Другие суставы при осмотре не изменены, пальпация их безболезненна, движения в других суставах сохранены в полном объеме. Подкожные и внутрикожные узелки не выявляются.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 145,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 47 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 11,8 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,5 |
| Тромбоциты, 10х/л | 150,0 - 320,0 | 280,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г/л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, 10х9/л | 1,20 - 3,50 | 3,98 |
| Моноциты, 10х9/л | 0,10 - 1,00 | 1,02 |
| Гранулоциты, 10х9/л | 1,20 - 7,00 | 8,9 |
| Нейтрофилы, 10х9/л | 2,04 - 5,80 | 6,2 |
| Эозинофилы, 10х9/л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 10х9/л. | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 12,3 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 84,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 95,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 4,5 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,5 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 20 | 30 |
Общий анализ мочи
| Показатель | Референсные значения | Результат |
|---|
| цвет | светло-желтый | светло-желтый |
| прозрачность | прозрачная | прозрачная |
| сахар | отр. | отр. |
| белок | отр. | отр. |
| реакция рН | 5,5 -7,5 | 5,5 |
| относительная плотность | 1016 -1026 | 1014 |
| лейкоциты | 0-6 | ед. в п. зр. |
| эритроциты | 2-3 в п.зр. | 1-2 |
| эпит. плоский | 1-5 в п.зр. | Ед. |
| слизь | не обнар. | в небольшом к-ве |
Сывороточный уровень мочевой кислоты
Мочевая кислота – 792,8 мкмоль/л +
Гиперурикемия определяется при концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови >420 мкмоль/л
Креатинин, глюкоза, билирубин, АСТ,АЛТ
| Показатель | Референсные значения | Результат |
|---|
| Креатинин крови | 44-106 | 122,18 мкмоль/л |
| Билирубин общий | 5-21 | 11,74 мкмоль/л |
| АСТ | 10 - 34 | 42,96 е/Л |
| АЛТ | 10 - 41 | 42,02 е/Л |
| Глюкоза | 140 - 150 | 6,25 ммоль/л |
Липидный спектр
| Показатель | Референсные значения | Результат |
|---|
| Холестерин | 3,9 – 5,19 | 6,18 ммоль/л |
| ЛПВП | 0,78 – 1,81 | 1,14ммоль/л |
| ЛПНП | До 2,59 | 4,33 ммоль/л |
| Триглицериды | 0,4 – 1,82 | 1,58 ммоль/л |
| Индекс атерогенности | 3 – 3,5 | 4,45 ед. |
Результаты обследования
УЗИ суставов, рентгенография пораженных суставов, ЭКГ, УЗИ почек
УЗИ первого плюснефалангового сустава левой стопы: симптом «двойного контура» - гиперэхогенная линия кристаллов с подлежащей гиперэхогенной линией субхондральной кости; единичная эрозия 2*2 мм, вид «метели» в синовиальной жидкости.
Рентгенография первого плюснефалангового сустава левой стопы: единичная отграниченная юкстаартикулярная эрозия 2*3 мм. Суставное пространство и плотность костной ткани не изменены.
ЭКГ – ритм синусовый, 72 в минуту, электрическая ось сердца горизонтальная.
УЗИ почек – структурных изменений почек не выявлено.
