Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
МужчинаА., 42 года обратился к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На появление темного образования на слезном мясце левого глаза около 3 месяцев назад.
Анамнез заболевания
Появление темного образования на слезном мясце левого глаза отмечает около 3 месяцев назад. Перед обращением больной обследован по органамобследована общим онкологом для исключения метастатической болезни(осмотр лимфоузлов, МРТ с контрастированием органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки), очаговой патологии не выявлено.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец здоров, мать здорова
Объективный статус
Острота зрения и тонометрия при поступлении:
Visus OD = 1,0
OS = 1,0
Пневмотонометрия:OD = 16 мм.рт.ст.,OS = 17мм.рт.ст.
Компьютерная периметрия: OU – скотом не определяется.
Локальный статус: OD – Орбита и окружающие ткани не изменены. Веки не изменены. Положение глаз правильное, движения в полном объёме. Слёзные органы не изменены, слезотечения нет. Конъюнктива спокойна. Роговица прозрачная, блестящая, сферична. Передняя камера – средней глубины. Влага прозрачна. Радужка структурна. Зрачок округлой формы в центре. Реакция зрачка на свет живая. Пигментная кайма сохранена. Под задней капсулой хрусталика помутнение. В стекловидном теле – нитчатая деструкция. На глазном дне: диск зрительного нерва – бледно-розовый, границы четкие. В макулярной зоне рефлекс стушеван. На периферии очаговой патологии не обнаружено
OS: Орбита и окружающие ткани не изменены. Веки не изменены. Положение глаз правильное, движения в полном объёме. На слезном мясце определяется проминирующее новообразование черного цвета с нечеткими, неровными границами, с гладкой поверхностью. Размеры новообразования толщиной 2 мм, основанием 4 мм. На периферии образования сеть расширенных сосудов. Отделяемого нет. Роговица прозрачная, блестящая, сферична. Передняя камера – средней глубины. Влага прозрачна. Радужка структурна. Зрачок округлой формы в центре. Реакция зрачка на свет живая. Пигментная кайма сохранена. Под задней капсулой хрусталика помутнение. В стекловидном теле – нитчатая деструкция. На глазном дне: диск зрительного нерва – бледно-розовый, границы четкие. В макулярной зоне рефлекс стушеван. На периферии очаговой патологии не обнаружено.
Результаты обследования
Отпечаток с поверхности образования с проведением цитологического исследования
Отпечаток с поверхности образования с проведением цитологического исследования
{nbsp}
Результаты отпечатка с поверхности образования с проведением цитологического исследования показали клетки меланомы
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия
{nbsp}
На слезном мясце определяется проминирующее новообразование черного цвета с нечеткими, неровными границами, с гладкой поверхностью. Размеры новообразования толщиной 2 мм, основанием 4 мм. На периферии образования сеть расширенных сосудов. Отделяемого нет.
Результаты обследования
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
отпечаток с поверхности образования с проведением цитологического исследования
Обоснование из источника
Отпечаток с поверхности образования проводится на обезжиренное предметное стекло при меланоме. Далее ткань на стекле исследуют под микроскопом и цитологически устанавливают диагноз злокачественной опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_dnn46d[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
биомикроскопию
Обоснование из источника
Меланома может быть представлена узловым ростом или поверхностным распространенным, когда появляются несколько участков новообразования склонных к слиянию. Характерно быстрое увеличение опухоли в размерах.
Узловая форма – представлена чаще одиночным узлом розового или темно-коричневого цвета с нечеткими границами. При пигментированной форме по границе узла определяются радиально идущие «дорожки» или россыпь пигмента. Вокруг опухоли видна сеть расширенных, застойно полнокровных эписклеральных сосудов. Поверхность опухоли гладкая, блестящая.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_cke32v[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Злокачественная опухоль конъюнктивы T1N0M0
Обоснование из источника
Наряду с интенсивно пигментированными опухолями встречаются беспигментные формы. Меланома может быть представлена узловым ростом или поверхностным распространенным, когда появляются несколько участков новообразования склонных к слиянию. Характерно быстрое увеличение опухоли в размерах.
Узловая форма – представлена чаще одиночным узлом розового или темно-коричневого цвета с четкими границами. При пигментированной форме по границе узла определяются радиально идущие «дорожки» или россыпь пигмента. Вокруг опухоли видна сеть расширенных, застойно полнокровных эписклеральных сосудов. Поверхность опухоли гладкая, блестящая. По мере роста опухоли ее поверхность изъязвляется, кровоточит. Чаще локализуется в перилимбальной зоне и прорастает роговицу.
Поверхностная распространенная форма – появляются локальные или множественные плотные утолщения, чаще интенсивно пигментированные. Нечеткие границы, интенсивная гиперемия, отек ткани вокруг очагов поражения. Характерно появление сателлитов за счет отсевов. Могут распространяться на прилежащие области пальпебральной конъюнктивы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_slosam[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_pch93v[(2)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
компьютерную томографию орбит
Обоснование из источника
Компьютерная томография – метод исследования, основанный на математической послойной реконструкции изображений, полученных с помощью рентгеновского излучения. КТ позволяет получать послойные изображения костных и мягкотканных структур в процессе одного исследования, с высокой точностью измерять их размеры, объемы, рентгеновскую плотность, взаимоотношения патологического очага и окружающих структур, выполнять трехмерную реконструкцию, изучать сосудистую систему и др.
Компьютерная томография показана при подозрении на прорастание злокачественной опухоли придаточного аппарата глаза в орбиту или глазное яблоко.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_911j22[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
позитронно-эмиссионную томографию
Обоснование из источника
При подозрении на метастатическую болезнь проводят обследование пациента у общего онколога. С этой целью исследуют регионарные лимфоузлы, органов брюшной и грудной полостей.В последние годы зарекомендовал себя метод позитронно-эмиссионной томографии, являющийся одним из наиболее чувствительных методов для выявления первых признаков метастазирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_qel94q[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_pp6g3v[(2)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
стационарных
Обоснование из источника
Пациенту показано лучевое лечение, которое выполняется в условиях стационара
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_n0tbgr[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
наружной брахитерапии
Обоснование из источника
При злокачественных опухолях придаточного аппарата глаза применяют брахитерапию - контактное облучение опухолей век, конъюнктивы, роговицы. В настоящее время создан отечественный набор офтальмоаппликаторов уникальных форм, разработна методика облучения. Многолетние наблюдения позволяют считать брахитерапию при опухолях век и конъюнктивы адекватным методом лечения, а при меланомах практически безальтернативным. Брахитерапия противопоказана при меланоме кожи век, распространяющейся на интермаргинальное пространство век или на пальпебральную конъюнктиву, а также при меланоме конъюнктивы, распространяющейся за пределы полулунной складки или слезного мясца. Разработанная крупнофракционная методика брахитерапии злокачественных опухолей конъюнктивы (рака и меланомы) повышает эффективность лечения. Брахитерапия показана при злокачественных опухолях кожи век и конъюнктивы, если толщина опухоли не превышает 5 мм. Максимальный диаметр опухоли практически не играет роли, т.к. при необходимости облучение можно проводить несколькими полями. Брахитерапию опухолей придаточного аппарата глаза проводят с помощью стронциевых офтальмоаппликаторов, форма которых разработана специально для этих целей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_d8lv9d[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
180
Обоснование из источника
Рекомендуемые СОД при меланоме кожи и конъюнктивы – 180-200 Гр (5-6 фракций)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_d8lv9d[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
наблюдение офтальмолога, офтальмоонколога и онколога каждые 3-6 месяцев в течение 1 года после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет
Обоснование из источника
Все пациенты после проведенного лечения должны находиться под наблюдением офтальмолога, офтальмоонколога и онколога. Первый осмотр проводят через 3-6 месяцев после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет. При отсутствии рецидива дальнейшие осмотры проводят 1 раз в год. Один – два раза в год пролеченным пациентам проводят рентгенографию легких и ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения метастазов. В случае выявления отдаленных метастазов опухоли лечение продолжают в онкологическом учреждении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_popaec[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
стронциевый
Обоснование из источника
Брахитерапию опухолей придаточного аппарата глаза проводят с помощью стронциевых офтальмоаппликаторов, форма которых разработана специально для этих целей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_d8lv9d[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
офтальмоонколог
Обоснование из источника
В компетенцию офтальмоонколога входит лечение локальных и местно-распространенных форм злокачественных опухолей век и конъюнктивы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_q45077[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
метастатической
Обоснование из источника
Все пациенты после проведенного лечения должны находиться под наблюдением офтальмолога, офтальмоонколога и онколога. Первый осмотр проводят через 3-6 месяцев после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет. При отсутствии рецидива дальнейшие осмотры проводят 1 раз в год. Один – два раза в год пролеченным пациентам проводят рентгенографию легких и ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения метастазов. В случае выявления отдаленных метастазов опухоли лечение продолжают в онкологическом учреждении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP100/#paragraph_popaec[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Злокачественная опухоль конъюнктивы T1N0M0
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
