Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства с результатами УЗ-обследования (скрининг II триместра) обратилась первобеременная 28 лет со сроком беременности 20-21 неделя.
Жалобы
Субъективных жалоб на момент осмотра не предъявляет.
Анамнез заболевания
С ранних сроков наблюдается в женской консультации, ранее на скрининге первого триместра диагностирована монохориальная диамниотическая двойня.
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:* 1-я беременность – данная, наступила самопроизвольно.
*Гинекологический анамнез:* Не отягощен.
*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – монохориальная диамниотическая двойня, низкий риск хромосомной патологии плодов. На сроке 11 и 16 недель проводилось стационарное лечение по поводу угрозы прерывания беременности. Ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования, выявлено многоводие первого плода, тенденция к маловодию второго плода. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время. Общая прибавка массы тела за беременность + 8 кг.
*Соматический анамнез:* Резус-отрицательный тип крови. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицательные. Детские инфекции: ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический гастрит - длительная ремиссия, последнее обострение в 2014г.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 167 см, масса тела 92 кг. АД 110/60мм.рт.ст., PS56 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,6°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации невозбудима. ЧСС плодов: 1-го плода – 145-156 уд/мин, 2-го плода – 138-139 уд/мин. Шевеления плодов ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование
Срок беременности 21 неделя 3 дня. Монохориальная диамниотическая двойня. Первый плод справа в продольном положении, головном предлежании. Отмечается многоводие первого плода. Максимальный вертикальный карман равен 13,6 см. Фето-плацентарный кровоток не нарушен. Второй плод слева в поперечном положении. Отмечается ангидрамнион второго плода. Отсутствует визуализация мочевого пузыря второго плода. Фето-плацентарный кровоток не нарушен. Дискордантность по массе тела плодов составляет 19%.
Измерение высоты стояния дна матки
31 см.
Результаты обследования
Допплерометрия
Фето-плацентарный кровоток не нарушен
