Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 32 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Жалобы
На общую слабость, сонливость, тошноту, рвоту, головную боль.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Больной находится на учёте в психоневрологическом диспансере в течение 2 лет. После предъявления жалоб на резко ухудшение самочувствия родственниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: отмечается сонливость пациента, тремор конечностей, спутанность речи. Кожные покровы сухие, тёплые, влажные на ощупь, видимых повреждений нет. Зрачки сужены. Дыхание везикулярное 12/мин, SaO2– 91%. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 52/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.
Анамнез жизни
* Находится под наблюдением в психоневрологическом диспансере в течение 2 лет.
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергологический анамнез спокойный.
* Аппендэктомия в детстве.
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается спутанность сознания, нарушение ориентации в пространстве. Во времени и собственной личности ориентирован верно. Речевой контакт затруднён. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы холодные, сухие, бледные, видимых повреждений не выявлено.
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 54/мин, артериальное давление 110/60 мм рт.ст.
* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12-14/мин, хрипы не выслушиваются, SаО2: 91%.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные
Результаты обследования
Химико-токсикологическое обследование мочи
Положительный (определён метадон).
Результаты обследования
Анализ газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2–30%; температура пациента 37оС):
pH – 7,38 (7,35-7,45); рО2 85,1 мм рт.ст. (98-110 мм рт.ст.); pCO2– 36 мм рт.ст. (35-45 мм рт.ст.); HCO3-–23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef –-5,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2–91% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
Результаты обследования
Электрокардиография
ЧСС – 52/мин, интервал QRS – 0,1 с (0,06-0,09 с), интервал P-Q – 0,15 с (0,12-0,2 с), интервал S-T– 0,12 с (0,1-0,15 c), интервал R-R – 0,8 с (0,7-1,0 с), интервал Q-T – 0,40 с (0,34-0,43 с).
