+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 274

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-онкологу обратился мужчина 70 лет.

Жалобы

На сухой кашель, субфебрильную температуру тела.

Анамнез заболевания

Болен в течение года, когда отметил у себя сухой кашель. При рентгенографии по месту жительства выявлены изменения в средней доле правого легкого, на фоне антибактериальной терапии отмечена отрицательная динамика.

Анамнез жизни

* Из перенесенных заболеваний: простудные заболевания. * Курил периодически. * Профессиональных вредностей не имеет. * Онкологический анамнез не отягощен. * Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 178 см. Температура тела 37,0℃. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 129/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Результаты обследования

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки

В средней доле правого легкого, имея связь с корнем в С4-С5, определяется объемное образование 52×53×58 мм, с неровными, нечеткими контурами. Определяются немногочисленные паратрахеальные, парааортальные, бифуркационные, бронхопульмональные лимфоузлы 12 мм, с нечеткими контурами, сердце и крупные сосуды (сосуды верхней апертуры грудной клетки, грудная аорта, легочный ствол, верхняя полая вена) обычно расположены, расширены. В плевральных полостях признаков жидкости и газа не выявлено.

Спирометрия

Умеренное 1 степени снижение жизненной емкости легких. Бронхиальная обструкция I-II степени. Умеренное 1 степени снижение резервов вентиляции легких.

Результаты обследования

Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием

В головном мозге без признаков метастатического поражения.

Вопросы по задаче

План обследования

Дополнительные методы обследования пациента включают в себя

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак легкого проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) в целях оценки местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, а также при динамическом наблюдении пациента после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. 2.4. инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#l8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_mq1an2[(2)]

План обследования

Для уточнения распространенности опухолевого процесса данному пациенту необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию головного мозга с внутривенным контрастированием

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам c установленным диагнозом рака легкого МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием с целью оценки распространенности опухолевого процесса, а также с целью динамического наблюдения пациента после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения для контроля заболевания Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. 2.4. инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_agpl5r[(1)]

Диагноз

С целью морфологической верификации диагноза показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бронхоскопии

Обоснование

Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биоптаты, мазки- отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т. е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. 2.4. инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#paragraph_o2s290[(1)]

Диагноз

Проведение молекулярно-генетического тестирования при морфологически доказанном раке необходимо при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аденокарциноме

Обоснование

При выявлении неплоскоклеточного (в том числе, диморфного) рака рекомендуется проведение молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене _EGFR, BRAF V600E_ в биопсийном (операционном) материале (в том числе цитологическое); молекулярно-генетическое исследование транслокации генов _ALK_ и _ROS1_. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#2_3_%D0%9B%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_pgtplv[(2)]

Лечение

При отрицательных данных о наличии мутаций EGFR и транслокации ALK следует определить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • экспрессию PD-L1

Обоснование

При отрицательных или неизвестных данных о наличии мутаций EGFR или транслокаций ALK следует проводить тестирование определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом (проводится для неплоскоклеточного и плоскоклеточного немелкоклеточного рака, только гистологический материал). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#2_3_%D0%9B%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_pgtplv[(2)]

Лечение

Верифицирована аденокарцинома средней доли правого легкого с поражением лимфатических узлов средостения (N2) (стадия IIIА). В этом случае лечение пациента следует начинать с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • неоадъювантной химиотерапии с последующей операцией

Обоснование

Неоадъювантная ХТ (2–4 курса) рекомендуется операбельным пациентам с IIIA стадией с N2 (доказанной по данным патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала или ПЭТ-КТ) в качестве этапа комбинированного лечения Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_lnsr1u[(1)]

Лечение

В случае, если функциональное состояние больного не позволяет выполнить операцию, в первую очередь следует рассмотреть возможность проведения больному +_________________________+ терапии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • химиолучевой

Обоснование

При исходно нерезектабельной опухоли у пациентов в удовлетворительном общем состоянии (0–1 балл по шкале ECOG, ) при IIIА стадии заболевания на 1-м этапе рекомендуется одновременная химиолучевая терапия; у пациентов с оценкой 2 балла по шкале ECOG предпочтительнее последовательное использование двух методов с целью улучшения выживаемости у данных пациентов Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#app9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_1178r0[(2)]

Лечение

При планировании химиолучевой терапии у пациента в удовлетворительном состоянии (ECOG 0-1) наиболее эффективной является терапия

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • одновременная

Обоснование

При исходно нерезектабельной опухоли у пациентов в удовлетворительном общем состоянии (0–1 балл по шкале ECOG, ) при IIIА стадии заболевания на 1-м этапе рекомендуется одновременная химиолучевая терапия Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#app9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_1178r0[(2)]

Лечение

При планировании лучевой терапии к первичной опухоли должна быть подведен суммарная очаговая доза +________+ (в Гр)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 60

Обоснование

Комментарии: планируемая СОД должна составлять не менее 60 Гр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#paragraph_5crli3[(1)]

Лечение

Если у пациента выявлены противопоказания для лучевой терапии, следует рассмотреть вопрос о проведении +_____________+ терапии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • химио-

Обоснование

При противопоказаниях к химиолучевому лечению рекомендуется пациентам проводить системную ХТ (см. ) с целью улучшения выживаемости у данных пациентов Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#link31[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_196ube[(2)]

Лечение

После успешного завершения химиолучевой терапии необходимо рассмотреть вопрос о проведении

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • поддерживающей иммунотерапии дурвалумабом

Обоснование

После завершения химиолучевой терапии пациентам, не имеющим признаков прогрессирования болезни (обследование может быть проведено непосредственно после окончания химиолучевой терапии) рекомендуется поддерживающая иммунотерапия дурвалумабом. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_nhqhv5[(1)]

Лечение

Проведение паллиативной лучевой терапии показано на +________________________+ , для

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • любом этапе; локального контроля и симптоматического лечения

Обоснование

Паллиативная ЛТ пациентам рекомендуется на любых этапах заболевания для локального контроля солитарных метастазов, для симптоматического лечения (устранения болевого синдрома, кровохарканья, обструкции) и улучшения качества жизни пациентов. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#l8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_mg0r06[(2)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации