Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторном приёме мальчик 10 лет
Жалобы
Повышение температуры до 37,4 °С, жидкий стул с примесью слизи и крови до 6 раз в сутки в незначительном количестве 1-2 раза в день, в дневное время, боли в животе в ночное время, слабость
Анамнез заболевания
Ребёнок болен в течение 1 месяца. 3 недели назад с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови до 6 раз в сутки был госпитализирован в инфекционное отделение стационара. Обследование на шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз – отрицательные, простейшие и яйца глистов не обнаружены. Пальцевое ректальное исследование патологии не выявило. По данным ректороманоскопии: слизистая прямой и сигмовидной кишки гиперемирована, отёчна, с множественными эрозиями, сосудистый рисунок смазан. На фоне эмпирически назначенной антибактериальной терапии отмечалось незначительное улучшение, в связи с чем ребёнок был выписан домой. В общем анализе крови при выписке: RBC – 3,7*1012/л, HGB – 98 г/л. Через 3 дня после выписки вновь отмечено повышение температуры тела, кашицеобразный стул с прожилками крови, что заставило обратиться к врачу.
Анамнез жизни
* Рос и развивался согласно возрасту.
* Перенесенные заболевания и операции: аденотомия в возрасте 5 лет.
* Семейный анамнез: у матери – колоректальный рак.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Вакцинирован согласно национальному календарю проф. прививок.
* Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными не состоял, последние 6 месяцев за пределы России не выезжал.
Объективный статус
Физическое развитие среднее, гармоничное. Температура 36.8°С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, умеренной влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт ст. ЧСС 115 в мин. Язык влажный, густо обложен белым налётом. Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Печень у края рёберной дуги, край упругий, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Стул разжиженный, с примесью алой крови и слизи.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
биохимический анализ крови, С-реактивный белок, обмен железа
анализ кала на фекальный кальпротектин
Обоснование
Всем пациентам при первичной диагностике и далее при динамическом наблюдении рекомендовано проводить общий (клинический) анализ крови развернутый (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)) с целью оценки воспалительной реакции, выявления анемии и/или контроля терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_934bi3[(1)]
Рекомендовано всем пациентам при первичной диагностике и далее при динамическом наблюдении исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, печеночные пробы (определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глютамилтрансферазы, щелочной фосфатазы), электролиты (натрий, калий, хлор)), с целью оценки воспалительной реакции, определения наличия электролитных нарушений. +
Всем пациентам с ЯК рекомендуется оценить обмен железа (Исследование уровня железа сыворотки крови, Исследование уровня трансферрина сыворотки крови, Исследование уровня ферритина в крови) с целью оценки воспалительной реакции, дефицита железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_r5j1qv[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_3b4jkp[(2)]
Рекомендовано проведение исследования уровня кальпротектина в кале всем пациентам с подозрением на ЯК с целью дифференциальной диагностики колита с диареей невоспалительной природы и далее регулярно в динамическом наблюдении с целью неинвазивного динамического контроля воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_i44rsb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
илеоколоноскопия
морфологическое исследование биоптатов толстой кишки
обзорная рентгенография органов брюшной полости
Обоснование
Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_7g0f66[(1)]
Пациентам рекомендуется выполнение биопсии толстой кишки при первичной постановке диагноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_7n4opv[(1)]
Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости (при тяжелой атаке) для исключения токсической дилатации и перфорации толстой кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_h4aphu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенный колит, левосторонний (Е2), умеренной степени активности (PUCAI 35 баллов)
Обоснование
Диагноз ЯК у детей должен устанавливаться на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра и илеоколоноскопии с множественной биопсией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_7lbbbh[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#appG1[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дисплазия эпителия высокой степени, колоректальный рак
Обоснование
К хроническим кишечным осложнениям ЯК относят дисплазию эпителия высокой степени и колоректальный рак.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_4qjeak[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезнью Крона, острыми кишечными инфекциями
Обоснование
Таким образом, дифференциальный диагноз ЯК проводится с болезнью Крона толстой кишки, острыми кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз), паразитозами, антибиотико- ассоциированными поражениями кишечника (псевдомембранозный колит, вызываемый C.difficile).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_armo1o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-аминосалициловой кислоты
Обоснование
Пероральное назначение препаратов аминосалициловой кислоты и аналогичных препаратов (употребляемые наименования: аминосалицилаты, 5-АСК) (месалазин и сульфасалазин (не разрешен по инструкции детям до 10 лет, применяется в более младшем возрасте по решению врачебной комиссии - сульфасалазин) рекомендовано в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_bf3n8b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перорально и ректально
Обоснование
Рекомендовано комбинированное назначение пероральных и местных (ректальных) препаратов аминосалициловой кислоты и аналогичных препаратов (5-АСК) пациентам без противопоказаний, так как данная стратегия более эффективна, чем применение каждого препарата отдельно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_4154fm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
75 – 80 мг/кг в сутки (не более 4,8 г/сутки)
Обоснование
Пероральный месалазин** назначается в дозе от 60 до 75 мг/кг (не более 4 г/сутки) и #75 до 80 мг/кг в сутки (не более 4,8 г/сутки) в 2 приема (по инструкции с 6 лет у детей)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_2pacn4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
PUCAI
Обоснование
Для определения тяжести текущего обострения (атаки) используют педиатрический индекс активности ЯК Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI). Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#appG1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Рекомендовано для детей с ЯК, в среднем, каждые 3 месяца – осмотр врачом-гастроэнтерологом (или врачом-педиатром с соответствующей специализацией) с полным объективным исследованием, включая перианальную область, оценка физического и полового развития, общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня СРБ, определение уровня фекального кальпротектина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_ltagif[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
туберкулезную инфекцию
Обоснование
При назначении иммуносупрессивной и биологической терапии рекомендовано предварительное обследование на туберкулезную инфекцию (Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном, Исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови, Компьютерная томография органов грудной полости), строгое соблюдение доз и графика введения препарата и регулярный контроль.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_7g5rct[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратов кальция
Обоснование
Обязательным является сопутствующий прием препаратов кальция, витамина D и его аналогов, ингибиторов протонного насоса при назначении глюкокортикостероидов системного действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_0qhan9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
