Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Г., 38 лет направлена на консультацию к фтизиатру врачом-травматологом поликлиники.
Жалобы
Боль, отёчность в левом коленном суставе; ограничение объёма движений из-за боли.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение двух месяцев, когда постепенно начала усиливаться боль в левом коленном суставе. Наблюдалась у травматолога-ортопеда в поликлинике по месту жительства. Проводился курс физиотерапии, трёхкратно выполнялись внутрисуставные инъекции. Проводимое лечение без эффекта. В течение недели отмечает значительную отёчность левого коленного сустава. В связи с неэффективностью проводимого лечения направлена на консультацию к фтизиатру.
Анамнез жизни
Высшее медицинское образование, работает врачом-терапевтом в поликлинике.
Замужем, имеет дочь 10 лет.
Проживает в благоустроенной квартире.
Хронические заболевания: отрицает.
Алкоголем не злоупотребляет.
Контакт с туберкулёзными больными был, работает терапевтом в поликлинике.
Регулярно проходит флюорографическое обследование.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 170 см. Температура тела 37,8°С. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно звук лёгочный. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
Локальный статус: визуально левый коленный сустав отёчен. Выраженная болезненность при движениях и пальпации по медиальной поверхности левого коленного сустава. Сгибание в коленном суставе 90 градусов, разгибание 170 градусов.
Учитывая длительность сохранения клинических проявлений на фоне проводимой терапии, указание на вероятный профессиональный контакт с больными туберкулезом во время приема в поликлинике, особенности локальной картины, наличие воспалительных изменений в общем анализе крови, фтизиатр заподозрил у пациентки туберкулезный гонит.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию коленного сустава
Обоснование
Из новых методов лучевой диагностики при патологии костей и суставов чаще всего используют КТ. Полученное изображение хорошо демонстрирует деструктивные полости в суставных концах, их масштабы относительно толщи кости; выявляет степень распространённости контактной деструкции суставных концов, секвестры, абсцессы, состояние мягких тканей самого сустава
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства).Глава 15. Инструментальные методы исследования. Методы лучевой диагностики. Рентгенологические методы при костно-суставном туберкулезе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_ji8aka#paragraph_ji8aka[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
туберкулезного гонита
Обоснование
Заключение о вероятном туберкулезном поражении костей и суставов должно быть сделано при рентгенологическом исследование обнаружение неравномерного сужения суставной щели, разлитой остеопороз, уплотнение и утолщение суставной сумки, более выраженные в области заворотов. Прогрессирующая деструкция суставных поверхностей нередко носит контактный характер
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства). Глава 15. Инструментальные методы исследования. Методы лучевой диагностики. Рентгенологические методы при костно-суставном туберкулезе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_aps4ev#paragraph_aps4ev[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противотуберкулезного
Обоснование
Диагноз туберкулеза можно верифицировать в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_94cj6c#paragraph_94cj6c[(1)]
При подозрении на туберкулез больного направляют в специализированное учреждение для верификации диагноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_kq4km3#paragraph_kq4km3[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нет
Обоснование
При подозрении на туберкулез больного направляют в специализированное учреждение для верификации диагноза. При этом особенно велика роль КТ и МРТ. Дополнительным методом при поражении крупных суставов может быть артроскопия. Диагноз всегда стараются верифицировать с помощью бактериологического, цитологического и гистологического исследования
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_kq4km3#paragraph_kq4km3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсию бедренной кости
Обоснование
Диагноз считается верифицированным - наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/#list_item_amhvsn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР, микроскопия и посев
Обоснование
Диагноз туберкулеза устанавливается на основании результатов комплексного обследования в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения - обнаружения возбудителя заболевания - МБТ [в том числе, микроскопия (прямая световая или люминесцентная/LED), посевы на стандартные (плотные и жидкие) питательные среды с последующим определением чувствительности возбудителя к основным и резервным противотуберкулезным препаратам, молекулярно-генетические методы, которые позволяют обнаружить ДНК микобактерий
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=list_item_fdhqhg#list_item_fdhqhg[(1)]
Рекомендуется у пациентов с туберкулезом в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_oe4r4b[(1)]
Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_9795qu[(2)]
Диагноз поставлен на основании :
* наличие контакта с больными туберкулезом,
* общие клинические симптомы в преартритической фазе, связанные с интоксикацией;
* первым рентгенологическим симптомом туберкулезного процесса является ограниченный участок остеопороза с нечетким рисунком костных трабекул, нечетко очерченный очаг деструкции костной ткани, который может содержать губчатые мелкие секвестры. При эпиметафизарной локализации, очаги деструкции костной ткани обычно располагаются субкортикально.
* методом люминесцентной микроскопии КУМ выявлено. ДНК МБТ обнаружена, определена устойчивость к изониазиду;
* посев на жидкие питательные среды – получен рост 4 колонии МБТ с чувствительностью ко всем противотуберкулезным препаратам, кроме изониазида;
* выполнена трепанобиопсия бедренной кости. Получен биологический материал - фрагменты костной ткани и жидкостное содержимое из полости левого коленного сустава. В исследованном материале обнаружены признаки гранулематозного воспаления, клетки Пирогова-Лангханса;
* данных иммунодиагностики – проба Манту с 2 ТЕ –папула 12 мм, проба с АТР- папула 20 мм, T-SPOT.TB - положительный ответ;
* компьютерная томография коленного сустава : в левом коленном суставе имеются признаки остеопороза бедренной и большеберцовой костей, сужение межсуставной щели и контактная деструкция бедренной и большеберцовой костей.
Туберкулезный гонит: абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция головки бедренной кости и вертлужной впадины, свищи, контрактура и анкилоз сустава, болевой синдром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_5acc0o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевых методов диагностики
Обоснование
Критерии установления диагноза - Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_rm647d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиотерапию+радикально-восстановительные операции
Обоснование
При туберкулезе костей проводят комбинированную противотуберкулезную терапию. Продолжительность лечения до 1 года. При своевременном и адекватном лечении наблюдается излечение без грубых нарушений функции суставов конечностей и позвоночника. При грубых деформациях используют радикальные или радикально-восстановительные операции на суставах и позвоночнике
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 288 с. : ил. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-6708-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_d4i2jo#paragraph_d4i2jo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений,
восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания
Обоснование
Цели лечения внелегочного туберкулеза: ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений; восстановление функции пораженного органа; исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=list_item_hrbt7t#list_item_hrbt7t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаления очага инфекции, сокращения сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращения появления новых очагов инфекции
Обоснование
Задачи хирургического лечения: ликвидация специфического очага, воссоздание анатомо-функциональных взаимоотношений в пораженном органе, предотвращение гематогенной диссеминации и образования дополнительных очагов инфекции в других органах и системах, получение материала для бактериологического и гистологического исследования с целью ускорения верификации диагноза и выбора рациональной противотуберкулезной терапии.
Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-7429-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474297/?anchor=paragraph_pr3vl2#paragraph_pr3vl2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изониазид-резистентный
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза для лечения туберкулеза с установленной молекулярно- биологическими и/или микробиологическими (культуральными) методами устойчивостью возбудителя только к изониазиду.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_mgl8pl[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
