Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка в возрасте 6 лет, поступила в стационар для планового обследования в связи с повторяющимися эпизодами бронхита 3-4 раза в год.
Жалобы
на периодические приступы сухого кашля без повышения температуры.
Анамнез заболевания
Болеет с 3-х летнего возраста. Чаще всего приступы непродуктивного кашля отмечаются ночью в осеннее время и ранней весной. При обращении к участковому педиатру во время эпизодов, со слов мамы, аускультативно врач определяет свистящие хрипы в легких и затрудненный выдох. Последний эпизод бронхита был 2 месяца назад.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 2-х мес., затем получала молочные смеси на основе коровьего молока. До 3 лет периодически на коже отмечались зудящие высыпания особенно после употребления цитрусовых. Раннее развитие соответственно возрасту, вакцинация по Национальному календарю профилактических прививок. Детскими инфекциями не болела.
В доме проживает кошка, имеется много ковров, мягкой мебели, книг и цветов. Уборка квартиры осуществляется не чаще 1 раза в неделю.
У матери ребенка хроническая крапивница, у отца – бронхиальная астма с раннего детства, у бабушки по материнской линии – атопический дерматит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожа чистая, слизистые оболочки чистые, влажные, грудная клетка цилиндрической формы, перкуторный звук легочный, аускультативно – дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 24 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения патологии нет. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхиальная астма
Обоснование
Бронхиальная астма (БА)– это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.
Типичный симптомокомплекс составляют повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами (такими как респираторная инфекция, табачный дым, контакт с животными или пыльцой и т.д.; физической нагрузкой, стрессом) и проявляются в основном ночью или ранним утром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_j92a4n[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_bptb2h[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение титра общего IgE
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови с при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_9rj9ce[(1)]
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения меполизумабом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p35eqf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение титра специфических IgE
Обоснование
Имеется наследственная отягощенность по атопии, а также наличие в доме источников домашней пыли, шерсти животных.
Выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить; кроме того, оно имеет прогностическую ценность при определении персистенции. Могут быть использованы как методы in vivo (кожное тестирование с аллергенами), так и in vitro определения титра специфических IgE (sIgE).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_9rj9ce[(1)]
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_qtf9m7[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия
Обоснование
Показатели функции внешнего дыхания рекомендовано использовать как для диагностики, так и для мониторинга астмы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии органов грудной клетки
Обоснование
Пациентам детского возраста с БА рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции для исключения альтернативного диагноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4tu2ne[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующее течение
Обоснование
Наличие наследственной отягощенности по атопии, атопических триггеров в окружении, энтеробиоза, эозинофилия в анализе крови, без признаков острого воспаления, высокий титр IgE общего и специфических, признаки латентного бронхоспазма на ФВД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_j92a4n[(1)]
Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергическая
Обоснование
Наличие наследственной отягощенности по атопии, атопических триггеров в окружении, энтеробиоза, высокого уровня сенсибилизации подтверждает аллергический фенотип болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинической картине
Обоснование
У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_rs9o63[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткодействующие β2-агонисты
Обоснование
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4lpi24[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперреактивность бронхов
Обоснование
Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности является внутренним фактором, влияющим на развитие и проявления БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционных кортикостероидов
Обоснование
Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контролируемой бронхиальной астме вне обострения
Обоснование
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_jl8r13[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
