Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К диетологу на прием пришла мама с мальчиком 17 лет
Жалобы
Неудовлетворительные показатели глюкозы в утренние часы, повышенную ночную потливость, приступы слабости в дневное время.
Анамнез заболевания
Мальчик наблюдается детским эндокринологом по поводу СД 1 типа с 8 лет. Находится на инсулинотерапии в помповом режиме. Самоконтроль проводит нерегулярно, занимается самостоятельно в фитнес-клубе, следит за весом, боится поправиться. В рационе предпочитает мясные изделия и сырые овощи.
Анамнез жизни
Мальчик от 2 беременности, протекавшей с гестозом в 3-м триместре. Роды – 1, срочные, самостоятельные. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вес при рождении – 4500г, длина- 54 см. К груди приложен в родзале. Грудное вскармливание до 12 мес, Прикормы введены с 4 месяцев – с овощного пюре. Профилактические прививки проведены в соответствии с Национальным календарем.
Психо-моторное развитие - по возрасту.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 3 года.
Семейный анамнез у отца ожирение, АГ, у бабушки по отцовской линии СД 2 типа, у матери аутоиммунный тиреоидит, ожирение, у дедушки по материнской линии СД 2 типа.
Объективный статус
Вес 75 кг.
Рост 175 см.
Окружность живота 87 см, окружность бедер 96 см.
ИМТ 24,5кг/см2.
Z-Score ИМТ+0,93; Z-Score рост к возрасту +1,81.
Кожные покровы бледно-розовые, сухие на ощупь, чистые от инфекционных и аллергических сыпей. Катаральных явлений нет. Дыхание через нос свободное, в легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена, перкуторные границы сердца соответствуют возрастной норме. Сердечные тоны громкие, ритм правильный. АД 115/70 мм рт.ст. Живот симметричный, доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме: стул оформленный, обычной окраски, без патологических примесей, 1 раз в день; дизурии нет.
Результаты обследования
Суточное мониторирование глюкозы
Суточное мониторирование глюкозы
Определение базального инсулина
Менее 2 (норма 2-10 мМЕ/мл)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование глюкозы
Обоснование
Система длительного мониторирования гликемии (CGMS, Continuous Glucose Monitoring System) используется как дополнение к традиционному самоконтролю в случае скрытых гипогликемий или при частых гипогликемических эпизодах
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г, стр. 22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выше среднего, гармоничное
Обоснование
При оценке состояния питания сигмальным методом (величина z-score, ВОЗ) «средний уровень» упитанности констатируется, если сигмальное отклонение фактической массы тела от среднеарифметического значения не превышает ±1 SD; «ниже среднего» – от -1 до -2 SD; «низкий» – менее -2 SD; «выше среднего» – от +1 до +2 SD; «высокий» – более +2 SD. Недостаточность питания: ИМТ < -2,0 SD; избыточная масса тела: ИМТ от +1,0SD до +2,0SD; ожирение: ИМТ >+2,0SD.
Оценка физического развития детей и подростков. Методические рекомендации –Москва, 2017., стр. 13
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Е 10.8 Инсулинозависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5% (текущий 6,7%). Нестабильный этап пубертатного периода
Обоснование
Сахарный диабет типа 1 (СД1) — аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, при котором хронически протекающий лимфоцитарный инсулит приводит к опосредованной T-лимфоцитами деструкции бета-клеток с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности со склонностью к развитию кетоацидоза.
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г, стр. 16-18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г]
Клиника гипогликемии при сахарном диабете проявляется
Нейрогликопенические симптомы: слабость, головокружение сложности с концентрацией внимания головная боль; сонливость спутанность сознания нечеткая речь неустойчивая походка судороги.
Автономные симптомы тремор холодный пот бледность кожных покровов тахикардия; повышение АД; чувство тревоги и страха.
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г, стр. 28-29
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диетотерапия
Обоснование
Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных факторов: инсулинотерапия; правильное питание; физические нагрузки; обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г, стр. 19
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физиологическим
Обоснование
Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека. Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. «Российская ассоциация эндокринологов», 2019. Сахарный диабет.2019 стр.28
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. «Российская ассоциация эндокринологов», 2019]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипогликемии
Обоснование
Гипогликемия — наиболее частое острое осложнение СД1, состояние, при котором уровень глюкозы в крови опасно низок Причины гипогликемий: передозировка инсулина;недостаточное количество углеводов; физическая нагрузка;.
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г, стр. 28
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
количество углеводов, в перерасчете на хлебные единицы
Обоснование
Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. «Российская ассоциация эндокринологов», 2019. Сахарный диабет.2019 стр 28
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. «Российская ассоциация эндокринологов», 2019]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
19-21
Обоснование
15 – 18 лет 19 – 21 ХЕ (мальчики), 17 – 18 ХЕ (девочки)
У подростков с избыточной массой тела количество ХЕ должно быть ниже рекомендуемых по возрасту
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. «Российская ассоциация эндокринологов», 2019. Сахарный диабет.2019 стр.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. «Российская ассоциация эндокринологов», 2019]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-12
Обоснование
1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 г углеводов.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. «Российская ассоциация эндокринологов», 2019. Сахарный диабет.2019 Приложение 3 стр.180-181
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. «Российская ассоциация эндокринологов», 2019]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование глюкозы
Обоснование
Система длительного мониторирования гликемии (CGMS, Continuous Glucose Monitoring System) используется как дополнение к традиционному самоконтролю в случае скрытых гипогликемий или при частых гипогликемических эпизодах.
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г, стр. 22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень глюкозы до и после физической активности
Обоснование
Необходимыми условиями является измерение гликемии перед и после физической активности и решить, нужно ли дополнительно принять 1-2 ХЕ (медленно усваиваемых углеводов) до и после физической активности.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. «Российская ассоциация эндокринологов», 2019. Сахарный диабет.2019 стр.144-145
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. «Российская ассоциация эндокринологов», 2019]
Показать разбор решения
Диагноз
Е 10.8 Инсулинозависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5% (текущий 6,7%). Нестабильный этап пубертатного периода
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
