Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Л., 37-ти лет доставлена в инфекционный стационар.
Жалобы
На сыпь по всему телу, слабость, першение в ротоглотке, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
* Заболела 3 дня назад, когда появилось першение в ротоглотке, заметила небольшую болезненность и увеличение затылочных и шейных лимфоузлов. Использовала антисептики в виде спрея, таблетки «Фарингосепт».
* Через день повысилась температура тела: сначала до 37,6℃, затем до 38,4℃. Беспокоили слабость, умеренная головная боль. Принимала жаропонижающие (Парацетамол).
* К вечеру появилась сыпь на лице. Была вызвана бригада «Скорой помощи»
Анамнез жизни
* Домохозяйка
* Проживает в общежитии с мужем и двумя несовершеннолетними дочерями, посещающие детские дошкольные учреждения.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, кишечные инфекции, пневмония (5 лет назад)
* Вредные привычки: отрицает.
* Прививочный анамнез: не известен. Когда прививалась последний раз - не помнит. От сезонного гриппа и COVID-19 не прививалась.
Объективный статус
* Температура тела 38,4°С.
* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, небные миндалины не увеличены, налетов нет
* На коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей на неизмененном фоне мелкопятнистая сыпь, более обильная на спине и разгибательных поверхностях конечностей. Визуализируются единичные петехии, зуда нет.
* Периферические лимфоузлы (подчелюстные, заднешейные, затылочные) увеличены до 1 см в диаметре, умеренно болезненные. Остальные лимфоузлы не пальпируются
* АД – 100/70 мм рт. ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
* Кашля нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Полимеразная цепная реакция к возбудителям кори, краснухи, паротита
Полимеразная цепная реакция к возбудителям:
| Параметр | Результат |
|---|
| RNA Measles virus | Не обнаружено |
| RNA Rubella virus | Обнаружено |
| RNA Mumps virus | Не обнаружено |
Полимеразная цепная реакция к возбудителям ОРВИ
| Параметр | Результат |
|---|
| RNA Influenza virus A | Не обнаружено |
| RNA Influenza virus B | Не обнаружено |
| DNA Parainfluenza virus 1 | Не обнаружено |
| DNA Parainfluenza virus 2 | Не обнаружено |
| DNA Parainfluenza virus 3 | Не обнаружено |
| DNA Parainfluenza virus 4 | Не обнаружено |
| RNA NL-63, 229E | Не обнаружено |
| RNA HKU-1, OC 43 | Не обнаружено |
| DNA hBov | Не обнаружено |
| DNA Adv | Не обнаружено |
| RNA hRSv | Не обнаружено |
| RNA hRv | Не обнаружено |
Дополнительная информация
На третий день после высыпаний у больной появились жалобы на усиление интоксикации, выраженную слабость, головокружение, ухудшение зрения. Отмечает неустойчивую походку, была однократная рвота.
К концу дня развился приступ генерализованных судорог, уровень сознания- сопор, сомнительная ригидность затылочных мышц. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Гемодинамика стабильна.
Произведена люмбальная пункция.
Ликвор: прозрачный, давление повышено, цитоз 12 клеток (97% лимфоциты), глк- 2,5 ммоль/л, белок 0,6 г/л
