Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
В приемный покой городской больницы машиной скорой медицинской помощи доставлена женщина 36 лет.
На обильные кровянистые выделения из половых путей в течение последних двух недель.
Межменструальные кровотечения в течение двух лет. Дважды проходила лечение и обследование в гинекологическом отделении, где проводилось выскабливание полости матки и цервикального канала с контрольной гистероскопией (результаты гистологических исследований в выписках – простая гиперплазия без атипии).Врачом амбулаторного звена назначалась гормональная терапия, рекомендации не/соблюдала. Последнее ухудшение состояния две недели назад, когда появились кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемно-диагностическое отделение.
* Менархе – 9 лет, установились сразу, продолжительностью 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные; * начало половой жизни с 18 лет, в браке; * паритет – 4, родов 3, медицинский аборт 1, без осложнений; * контрацепцию не использует, беременность не планирует; * гинекологические заболевания – железистая гиперплазия эндометрия; * соматические заболевания – гипертоническая болезнь, хронический бронхит, хронический гастрит.
Состояние удовлетворительное. Рост 159 см, вес 89 кг, ИМТ 35 кг/м2. Кожный покров бледно-розовый, сухой. Дыхание везикулярное по всем полям, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая; шейка матки цилиндрическая, не гипертрофирована, не эрозирована, наружный зев щелевидный; выделения геморрагические, обильные. Вагинально: тело матки не увеличено, мягкое, безболезненное; придатки не увеличены, безболезненные; своды свободные, глубокие.
5 день менструального цикла. М-ЭХО 12 мм, эндометрий неоднородный. Правый яичник V-6,4 см3, количество фолликулов 8-10 до 3-4 мм в диаметре, левый яичник V-9,8 см3, количество фолликулов 6-10 до 3-4 мм в диаметре. Дополнительных образований нет. Свободной жидкости в малом тазу нет.
Матка обычных размеров. Маточная труба слева длиной 12 см, фимбрии выражены. Яичник слева 25х20х15 мм, не изменен. Маточная труба справа длиной 12 см, фимбрии выражены. Яичник справа 25х20х150 мм, не изменен. Свободной жидкости в полости малого таза нет
Простая гиперплазия без атипии
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется всем пациенткам с ГЭ проведение УЗИ органов малого таза (по возможности трансвагинального) для оценки состояния эндо- и миометрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#list_item_sp705t[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Окончательный диагноз гиперплазии эндометрия подтверждается патолого-анатомическим исследованием эндометрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#paragraph_qgp0tp[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ГЭ устанавливается на основании жалоб на АМК, анамнестических данных, физикального обследования, заключения УЗИ органов малого таза. Окончательный диагноз ГЭ подтверждается патолого-анатомическим исследованием эндометрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#paragraph_qgp0tp[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Факторы риска ГЭ можно разделить на три группы (1) раннее менархе или поздняя менопауза, бесплодие, ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/ или синдромом поликистозных яичников (СПЯ), (2) ятрогенные факторы (монотерапия эстрогенами или тамоксифеном); и (3) сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет (СД) 2го типа, артериальная гипертензия и синдром Линча, а также эстроген-секретирующие опухоли яичников, например, гранулезно- клеточные опухоли)[5], [6]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#paragraph_i53ai3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для окончательного установления диагноза и остановки кровотечения проводится биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с последующей оценкой эндометрия под микроскопом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#paragraph_mllbmb[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется после морфологической верификации диагноза ГЭ в качестве медикаментозной терапии локальное воздействие левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#list_item_53tbvl[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Если нет побочных эффектов и пациентка не заинтересована в беременности, целесообразно продлить терапию ЛНГ- ВМС на срок до 5 лет, для снижения риска рецидивов ГЭ, проводя ежегодный УЗИ- мониторинг за состоянием эндометрия и биопсию эндометрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#paragraph_s80cr4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В случае противопоказаний к ЛНГ-ВМС или отказа от ее введения при ГЭ без атипии возможно назначение в непрерывном или пролонгированном циклическом режимах прогестагенов. Прогестагены в циклическом режиме менее эффективны для регрессии ГЭ без атипии в сравнении с непрерывным режимом приема и ЛНГ-ВМС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#paragraph_ki9189[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Несмотря на значительно более высокую эффективность ЛНГ-ВМС в сравнении с непрерывным или циклическим режимами прогестагенов, после отмены 6-месячного курса терапии частота рецидивов через 2 года может достигать примерно 40%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#paragraph_mt8bun[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рецидивы значительно чаще возникают у пациенток с ИМТ≥35 кг/м2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#paragraph_mt8bun[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При ожирении снижается эффективность терапии и вероятность последующей ремиссии ГЭ. Необходима модификация факторов риска, лечение ожирения, СД, артериальной гипертензии, СПЯ и нормализации массы тела. Комплекс мер должен включать физические нагрузки и рациональное сбалансированное питание, снижение каллоража на 30% для достижения и поддержания нормальной массы тела. Физическая активность должна составлять минимум 150 минут в неделю, включая упражнения на укрепление мышц в течение 2 дней в неделю. График и интенсивность тренировок подбирается индивидуально. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#paragraph_o6dklb[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Вопрос о гистерэктомии решается при незаинтересованности пациентки в реализации репродуктивной функции, при прогрессировании ГЭ в АГЭ, при рецидиве ГЭ после 12 месячного курса лечения, при отказе пациентки от консервативного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP646/#paragraph_619ic2[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.