Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 58 лет госпитализирован бригадой СМП.
Жалобы на слабость в правых руке и ноге, нарушение речи.
Заболел утром, около 1,5 часов назад, собираясь на работу, дома упал не смог встать, нарушилась речь. Женой вызвана бригада СМП.
Работает программистом. Страдает артериальной гипертензией, мерцательной аритмией Регулярно принимает периндоприл, индапамид, дабигатран 150 мг 2 раза в день. Инсульты, инфаркты, сахарный диабет отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.
Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 168, вес 72 кг. Температура тела 36,20С, АД 160/80 мм рт.ст., пульс 78 уд в мин, тоны сердца приглушены, аритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Неврологический статус: уровень сознания – ясное. Нарушена плавность речи, пациент с трудом переключается с одной речевой единицы на другую. В речи персеверации, повторения слов и слогов. Произношение отдельных звуков не нарушено. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Гипестезия на лице справа. Сглажена правая носогубная складка. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык девиирует вправо. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, Маринеску-Радовичи с двух сторон. Мышечная сила слева сохранена, справа: в руке проксимально – 1 балл, дистально – плегия, в ноге - 2 балла. Сухожильные рефлексы D>S, рефлексогенные зоны расширены. Симптом Бабинского справа. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы левыми конечностями выполняет удовлетворительно, правыми не выполняет из-за пареза. Шкала NIH – 11 баллов
КТ головного мозга: патологических очагов в веществе головного мозга не выявлено
План обследования
Правильный ответ:
При моторной эфферентной афазии страдает мелодия речевого акта, при этом произношение отдельных звуков сохранено Ссылка: Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 8. Расстройства высших мозговых функций. Речь и ее расстройства. С.139, параграф 1
План обследования
Правильный ответ:
В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_6hpbc[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
У пациента с сосудистыми факторами риска, острое развитие симптомов поражения левого полушария головного мозга: нарушения речи, правосторонний гемипарез и гемигипестезия Ссылка: Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1 Ишемический инсульт. С.303, параграф 5
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам, получающим дабигатран возможно проведение тромболитической терапии после оценки тромбинового времени и при необходимости введения идаруцизумаба https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_7rjovi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Специфическим антагонистом дабигатрана является идаруцизумаб https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_33n7tr[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Если значения ТВ выходят за пределы верхней границы референсного диапазона местной лаборатории, пациенту должно быть выполнено введение идаруцизумаба, после чего может быть выполнена внутривенная тромболитическая терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_bd4lnn[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В соответствии с инструкцией по медицинскому применению рекомендуемая доза идаруцизумаба составляет 5 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_sd3158[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Тромболитическая терапия у пациентов, получающих дабигатрана этексилат, должна быть инициирована немедленно после введения идаруцизумаба https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_lhg348[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Доза альтеплазы у данного больного должна быть 0,9 мг/кг, так как нет показаний для ее снижения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_4nqhqd[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При получении результатов ТВ после введения идаруцизумаба превышающих референсные значения лаборатории необходимо остановить ТЛТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_bd4lnn[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Повторная КТ должна быть проведена всем пациентам, получившим тромболитик через 24 часа после процедуры или незамедлительно в случае развития клинических признаков ухудшения состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_8p5t79[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с фибрилляцией предсердий в качестве вторичной профилактики ишемического инсульта показан прием антикоагулянтов, несмотря на повторные ишемические эпизоды, если не доказан другой патогенетический характер инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html[Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_95gqb[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.