Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
С целью подбора рациона питания при язвенной болезни желудка в стадии обострения к врачу-диетологу обратился мужчина 42 лет по рекомендации врача общей практики.
Жалобы на
* выраженные боли в эпигастральной области, которые появляются через 30-60 минут после еды и проходят самостоятельно через 1-2 часа,
* изжогу,
* тошноту,
* запоры,
* однократную рвоту на высоте болей кислым содержимым, приносящую облегчение.
Анамнез заболевания
В течение 5 лет в осенне-весенний период беспокоят умеренные боли в подложечной области, возникающие после употребления пищи. За медицинской помощью не обращался. По совету родственников в период появления болей принимал омепразол 20 мг 1 раз в день в течение 2 недель, после чего боли проходили. Настоящее обострение началось в марте, длится уже 3 недели, боли сопровождаются изжогой, тошнотой, рвотой на высоте болей, приносящей облегчение, похудел на 3 кг, принимает омепразол 20 мг 1 раза в день в течение 2 недель, улучшение незначительное.
Анамнез жизни
* Туберкулез, гепатит, онкологические заболевания, сахарный диабет отрицает.
* Респираторные инфекции 1 раз в год.
* Операций не было.
* Курит в течении 20 лет по 20 сигарет в день. Алкоголь не употребляет.
* У отца язвенная болезнь желудка.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. В сознании, ориентирован в месте и времени. Телосложение правильное. Рост 183 см, вес 76 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа 0 ст. (ВОЗ). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 68 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации определяется локальная болезненность в эпигастральной области, положительный симптом Опенховского (боль при поколачивании остистых отростков VII-XII позвонков). Локальная перкуторная болезненность в эпигастральной (симптом Менделя). Печень по краю реберной дуги. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный 1 раз в день, обычного цвета. Отеков нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
анализ кала на скрытую кровь
Обоснование
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_h4c3vr[(1)]
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_2rat1s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией
рентгенография желудка
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_7i0a4n[(1)]
Пациентам с подозрением на ЯБ, которым невозможно выполнение эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_p1ifqm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индекс массы тела
Обоснование
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/ L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_59hl6b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
22,7
Обоснование
I = P/ L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_j6id5e[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормальной массе тела
Обоснование
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2 +
Нормальная масса тела 18,5-24,9 кг/м2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химическое и механическое щажение
Обоснование
Вариант диеты с механиче- ским и химическим щажением (щадящая диета, ЩД) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab20[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1б
Обоснование
Варианты стандартных диет: Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета). Ранее применявшиеся диеты номерной системы: 1б, 4б, 4в, 5п (1 вариант).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab19[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
максимальное механическое, термическое и химическое щажение
Обоснование
Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета, ЩД): диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно- кишечного тракта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab20[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
85-90; 70-80; 300-350; 2170-2480
Обоснование
Химический состав щадящего варианта диеты составляет: белки — 85-90 г, в т. ч. животные 40-50 г; жиры общие — 70-80 г, в т. ч. растительные 25-30 г; углеводы общие — 300-350 г, пищевые волокна — 30–40 г., ЭЦ – 2170-2480 ккал.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab20[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отварные мясо и рыбу, яйца, молоко и молочные продукты
Обоснование
Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения. Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_vlm67b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 месяца
Обоснование
Пациентам с язвенной болезнью через 2-3 месяца после стихания обострения рекомендуется санаторно- курортное лечение продолжительностью 14-21 день.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_8aos15[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежегодно; 5 лет
Обоснование
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_rrrhbr[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
