Радиотерапия - кейс 154

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 35 лет обратилась самостоятельно в РНЦРР для решения вопроса о проведении курса лучевой терапии

Жалобы

На контактные кровянистые выделения из половых путей, слабость, тяжесть внизу живота, боли в пояснице

Анамнез заболевания

С февраля 2019 года отмечает межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства в г. Назрани, выявлена опухолевая патология шейки матки. В РКБ 22-04-19 произведена биопсия шейки матки. Обратилась в РНЦРР для решения вопроса о тактике лечения. Консультация стекол препаратов в РНЦРР 8621-22/19. Готовые препараты 19-1-038 922 С1-2 Низкодифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. При МРТ − опухоль шейки матки 5,0х4,2х4,7см, с инвазией в параметрии слева. Тазовая лимфаденопатия. В процессе амбулаторного комплексного обследования − эпизод кровотечения из половых путей. По СМП экстренно госпитализирована в ГКБ№67 г. Москвы. Проводилась консервативная гемостатическая терапия − без существенного эффекта, лечение окклюзивного тромбоза яремной вены. 7−05−2019 выполнена эмболизация маточных артерий с обеих сторон для купирования метроррагии. Кровотечение остановлено. После выписки из ГКБ№67 повторно обратилась в РНЦРР. На момент данного обращения анемия 3 ст., Нb 66 г/л. Консультация в рамках междисциплинарного консилиума.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. Сопутствующие заболевания: Ожирение 2ст. Холецистит хронический. Хронический панкреатит. Хронический цистит. Мочекаменная болезнь. Аллергоанамнез: не отягощен. В детстве: ветряная оспа, корь. Инфекционные заболевания: отрицает.Травм не отмечает. Перенесенные операции: Внематочная беременность в 2006г. - тубэктомия. Наследственность не отягощена. Сифилиса не было. Туберкулеза нет. Злокачественные опухоли: у тети рак молочной железы, другая тетя опухоль позвоночника. Психических отклонений нет. Не курит. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет. Эпидемиологический анамнез: с больными корью в течение последнего месяца не контактировала. Профессиональные вредности не отмечены.

Объективный статус

Настоящее состояние: положение активное. Общее состояние удовлетворительное.Телосложение гиперстеническое. Вес 96 кг, рост 162 см. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Лимфатические узлы нормальных размеров. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы не изменены. Неврологический статус без патологии. Органы кровообращения: пульс ритмичный 70 ударов в мин, ослаблен. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Шумы сердца не выявлены. Границы сердца в пределах нормы. АД:110/70 мм. рт. ст. Органы дыхания: дыхание свободное. Одышки нет. Перкуторно легочный звук над всеми областями. Дыхание (аускультативно) везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не прослушиваются. Мочевыделительная система: область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не учащено, безболезненно. Органы пищеварения: язык влажный, чистый. Живот правильной формы. Живот в акте дыхания участвует равномерно. Его форма не изменена. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии - патология не выявлена. Аускультативно - патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Отмечаются запоры.