Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Ж. 40 лет, госпитализирована в связи с нарастающей головной болью, снижением зрения
Жалобы
На преимущественно ночную и утреннюю головную боль распирающего характера, с чувством давления на глазные яблоки, усиливающуюся при наклоне, кашле, чиханье, движении глаз.
Анамнез заболевания
Головная боль появилась и нарастает по интенсивности на протяжении 6 месяцев. На фоне головной боли периодически стала появляться тошнота. Отмечает также заложенность и шум в ушах, эпизоды затуманивания, нечёткости зрения
Анамнез жизни
Пациентка курит более 10 лет, принимает оральные контрацептивы. Было 3 беременности (1 роды, 2 аборта). Аллергоанамнез не отягощён. Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Вес 75 кг, рост 1,67 м (индекс массы тела 28). АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 72 в мин, ритмичный. В неврологическом статусе выявлено только ограничение движения глазных яблок кнаружи, больше левого.
Результаты обследования
Офтальмоскопия
Выявлены застойные диски зрительных нервов при нормальной остроте зрения
МРТ головы
Патологических изменений вещества мозга, объемных образований в полости черепа, окклюзии ликворопроводящих путей не обнаружено. Желудочки и субарахноидальные пространства сужены.
Ликвор прозрачный, бесцветный, вытекал под давлением 300 мм вод ст., цитоз 2/3, белок 0,2 г/л
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышении внутричерепного давления
Обоснование
Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления усиливается при кашле, чихании, наклонах головы, возникает по утрам.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. Глава II «Неврологические синдромы», Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, c. 130.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. с. 570. https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головы
офтальмоскопии
Обоснование
Метод позволяет получить детальное изображение головного мозга, выявить патологические очаги различного происхождения.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача Глава I «Методы диагностики», Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, с. 31
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. с. 531. https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf]
Внутричерепная гипертензия может проявляться наличием застойных дисков зрительных нервов при исследовании глазного дна.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. Глава II «Неврологические синдромы», Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, c. 130.
Ссылка:
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. с. 570. https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периметрию
люмбальную пункцию
Обоснование
Развитие застойных дисков зрительных нервов сопровождается изменением полей зрения. При периметрии можно выявить расширение слепого пятна и сужение полей зрения по периферии.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. Глава II «Неврологические синдромы», Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, c. 130.
Исследование проводится для определения давления в субарахноидальном пространстве, исключения инфекционного процесса, субарахноидального кровоизлияния и ряда других заболеваний.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача Глава I «Методы диагностики», Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, с.43-44.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Доброкачественную внутричерепную гипертензию
Обоснование
У пациентки выявлены застойные явления на глазном дне, повышение ликворного давления, без изменения его состава, а также отсутствие объемного образования в полости черепа. Первичное повышение внутричерепного давления, возникшее в отсутствие внутричерепного объемного образования или гидроцефалии обозначается термином доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача Глава III «Неврологические заболевания». Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, с. 363. _ _
Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, 2015.
http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html[http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Фостера Кеннеди
Обоснование
Асимметричный отёк дисков зрительных нервов следует дифференцировать с синдромом Фостера Кеннеди, который развивается при опухоли основания лобной доли и проявляется атрофией зрительного нерва на стороне опухоли и отёком диска зрительного нерва на противоположной стороне.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача Глава III «Неврологические заболевания». Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, с. 363. _ _
Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, 2015.
http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html[http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбозе мозговых вен
Обоснование
Внутричерепная гипертензия с картиной, напоминающей заболевание пациентки, может возникать при тромбозе мозговых вен и синусов
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача Глава III «Неврологические заболевания». Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, с. 363.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение внутричерепного давления
Обоснование
Снижением внутричерепного давления достигается основная цель лечения – предупреждение повреждения зрительного нерва.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача Глава III «Неврологические заболевания». Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, с. 363.
Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, 2015.
http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html[http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетазоламид
Обоснование
Для снижения внутричерепного давления применяют ацетазоламид, при его непереносимости - фуросемид.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача Глава III «Неврологические заболевания». Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, с. 363.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарастающее снижение зрения
Обоснование
В ситуации прогрессирования заболевания, несмотря на проводимое консервативное лечение и нарастание нарушений зрительных функций следуют обратиться к хирургическому лечению.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача Глава III «Неврологические заболевания». Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, с. 363.
Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. 2015.
http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html[http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение веса
Обоснование
Важнейшим условием успешного лечения пациентки является снижение веса. В жировой ткани продуцируются эстрогены, способствующие развитию доброкачественной внутричерепной гипертензии.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача Глава III «Неврологические заболевания». Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, с. 363.
Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. 2015.
http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html[http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II и VI
Обоснование
В результате компрессии зрительных нервов возможна необратимая потеря зрения. Наблюдается также ограничение движения одного или обоих глазных яблок кнаружи вследствие сдавления отводящего нерва.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача Глава III «Неврологические заболевания». Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, с. 363. _ _
Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, 2015.
http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html[http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
Учитывая потенциальную опасность снижения зрительных функций, пациенты должны оставаться под наблюдением офтальмолога.
Ссылка:
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача Глава III «Неврологические заболевания». Москва МЕДпресс-информ, 11-е издание, 2018, с. 363.
Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. 2015.
http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html[http://docplayer.ru/29960314-Klinicheskie-rekomendacii-obsuzhdeny-i-utverzhdeny-na-plenume-pravleniya-associacii-neyrohirurgov-rossii-g-kazan-g.html]
Показать разбор решения
Диагноз
Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
