Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка И., 28 лет обратилась к врачу-фтизиатру
* повышение температуры до 38°С преимущественно в вечернее время; * ночная потливость; * одышка при умеренной физической нагрузке; * общая слабость; * отсутствие аппетита.
В течение 5 лет страдает ревматоидным артритом по поводу чего год назад начала получать терапию ифликсимабом (препарат группы ингибиторов фактора некроза опухоли). Туберкулезом ранее не болела. Последнее рентгенологическое обследование органов грудной клетки проводилось 6 месяцев назад, патологии не выявлено. Заболела постепенно, когда в течение 1 месяца стали нарастать признаки интоксикации. Стала отмечать утомляемость во 2-ой половине дня. 2 недели назад появилась одышка при умеренной физической нагрузке, температура стала подниматься к вечеру до субфебрильных цифр. Появилась боль за грудиной, которая через 2-3 дня исчезла. Лечилась народными средствами. Обратилась к терапевту, при рентгенологическом исследовании найдены изменения, направлена к фтизиатру. Установлен периодический контакт с больным туберкулезом (проживающим отдельно), у которого выявлена множественная лекарственная устойчивость возбудителя (к изониазиду, рифампицину, стрептомицину и этамбутолу). В поликлинике проведено обследование больной. В общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов - 52 мм/ч, содержание лимфоцитов – 12%. Исследование крови на ВИЧ инфекцию – отрицательный результат. Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – папула 5 мм. Проведена обзорная рентгенограмма органов дыхания.
Работает воспитателем в детском саду. Проживает с матерью и сыном 14 лет в 3-х комнатной благоустроенной квартире. Вредных привычек не имеет.
Общее состояние средней степени тяжести. Вес 48 кг, рост 174 см. Кожные покровы телесного цвета, повышенной влажности. Частота дыханий – 18 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно – укорочение легочного звука под правой лопаткой и по подмышечным линиям, здесь же не прослушивается дыхание. В остальных отделах легких перкуторно – легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
В области перикарда определяется свободная жидкость. Расхождение листков перикарда составляет 3,5 см.
Синусовый ритм с ЧСС = 97, нормальное положение электрической оси сердца
ДНК МБТ не обнаружена
Выделена культура МБТ – 1 колония
План обследования
Правильный ответ:
Самым информативным методом выявления при туберкулезном перикардите считают эхокардиографическое исследование. Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулезный перикардит» с.308
План обследования
Правильный ответ:
Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.3 лабораторная диагностика, стр. 14 Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2, диагностика, стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]
Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать культуральный метод выявления микобактерий с последующей идентификацией МБТ и определением лекарственной чувствительности. Культуральные исследования мокроты или другого диагностического материала рекомендуется проводить преимущественно на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.3 лабораторная диагностика, стр. 14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]
Диагноз
Правильный ответ:
Перикардит — воспаление оболочек сердца инфекционной или неинфекционной природы. Он может быть самостоятельным и единственным проявлением какого- либо инфекционного заболевания, в том числе и туберкулёза, но чаще является осложнением общего распространённого инфекционного или неинфекционного процесса. Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулезный перикардит», с.332
Диагноз
Правильный ответ:
Удаление экссудата производят при угрозе тампонады сердца или при значительном сдавлении полых вен с развитием вторичных осложнений. Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулезный перикардит», с.334.
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется назначение стандартного IV режима химиотерапии пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания с риском множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. У пациентки установлен периодический контакт с больным туберкулезом (проживающим отдельно), у которого выявлена множественная лекарственная устойчивость возбудителя (к изониазиду, рифампицину, стрептомицину и этамбутолу. Пациентами с риском МЛУ туберкулеза считают заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ-ТБ (МЛУ-ТБ у вероятного источника заражения должно быть документировано. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется назначение индивидуализированного V режима пациентам, страдающим туберкулезом с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.1. химиотерапия, стр. 20 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]
Лечение
Правильный ответ:
При назначении бедаквилина рекомендуется назначение левофлоксацина в дозе 1,0 г (доказанная безопасность их совместного применения. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.1. химиотерапия, стр. 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]
Лечение
Правильный ответ:
При развитии вестибулотоксической реакции рекомендуемая коррекция заключается в снижении дозы препарата из группы аминогликозидов или полипептида или назначении интермиттирующего режима (3 раза в неделю). Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение 2. Коррекция неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии, стр. 60 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется лечение пациента по V режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 20-24 месяцев: интенсивная фаза – не менее 8 месяцев; фаза продолжения лечения – не менее 12-16 месяцев. В интенсивную фазу химиотерапии пациент должен принять не менее 240 суточных доз (8 месяцев) с установленной ШЛУ возбудителя; в фазу продолжения лечения – не менее 310 суточных доз (не менее 12 месяцев). Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ – 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах с интервалом в один месяц. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.1. химиотерапия, стр. 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]
Лечение
Правильный ответ:
В процессе лечения больного туберкулезом рекомендуется выполнять следующие исследования: аудиограмма ежемесячно. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.5.2. Дополнительные лабораторные исследования, стр. 16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]
Вариатив
Правильный ответ:
Пункцию перикарда проводят по парастернальной линии слева в четвёртом или пятом межреберье или под мечевидным отростком, иглу ведут вверх на верхушку сердца. Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулезный перикардит», с.334
Вариатив
Правильный ответ:
Для профилактики формирования сращений, констриктивного синдрома и «панцирного сердца» на ранних этапах лечения целесообразно применять глюкокортикостероиды Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулезный перикардит», с.334
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.