Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология детская - кейс 8

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 14 лет.

Жалобы

на * появление пятен на зубах.

Анамнез заболевания

Четыре месяца назад на зубах верхней и нижней челюстей врачом-ортодонтом установлены брекет-системы. Впервые жалобы появились около 2 месяцев назад. Пациент чистит зубы горизонтальными движениями 2 раза в день мягкой зубной щёткой с щетиной ровной подстрижки и фторидсодержащей зубной пастой в течение 1 минуты.

Анамнез жизни

* Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ: отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр челюстно-лицевой области:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии. *Осмотр полости рта:* *Зубная формула:*

|=== | | |П || |? | |? | | | | | | П| | |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | | |П| П| ?| ?| ?| ?| | | | | П|П|| |=== При осмотре полости рта выявляется мягкий зубной налет в области фиксации брекетов, пришеечной области, межзубных промежутках. После удаления зубного налета на 1.1, 1.3, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубах в пришеечной области визуализируются меловидные пятна, блеск эмали в области очагов поражения отсутствует. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Папиллярная и маргинальная десна на верхней и нижней челюстях гиперемирована, отечна. *Гигиеническое состояние полости рта:* неудовлетворительное.

Результаты клинического метода обследования

Витальное окрашивание твёрдых тканей зубов

Окрашивание очагов деминерализации эмали (пятен) в различные оттенки синего цвета.

Результаты дополнительных методов обследования

Люминесцентная стоматоскопия

Интактная эмаль светится голубым светом, а при начальном кариесе в области пятна (очага деминерализации) происходит гашение люминесценции на фоне свечения неповреждённой эмали.

Волоконно-оптическая трансиллюминация

При кариозном поражении наблюдается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности просвечиваемых тканей.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническому методу обследования твердых тканей зубов, обязательному для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

девитальное окрашивание твёрдых тканей зубовопределение пародонтальных индексовприцельную внутриротовую контактную рентгенографиювитальное окрашивание твёрдых тканей зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

витальное окрашивание твёрдых тканей зубов

Обоснование

Витальное окрашивание твердых тканей зуба. В трудных для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями случаях окрашивают очаг поражения. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А12.07.001) Витальное окрашивание твердых тканей зуба, кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

План обследования

К дополнительным методам обследования твердых тканей зубов для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение индексов гигиены полости ртаосмотр полости рта с помощью дополнительных инструментовлюминесцентную стоматоскопиюконтрастную рентгенографиюопределение степени патологической подвижности зубовволоконно-оптическую трансиллюминацию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

люминесцентную стоматоскопию
волоконно-оптическую трансиллюминацию

Обоснование

Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А03.07.001) Люминесцентная стоматоскопия, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Для подтверждения диагноза может применяться метод волоконно-оптической трансиллюминации, основанный на разнице коэффициента преломления света в интактных и пораженных тканях зуба вследствие различной плотности. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А03.07.003) Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Диагноз

Клиническая картина патологии твердых тканей 1.1, 1.3, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов соответствует диагнозу

Отметьте все подходящие варианты.

Кариес цементаКрапчатые зубыНарушения формирования зубовКариес эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес эмали

Обоснование

Условия задачи соответствует критериям и признакам, определяющим модель пациента «КАРИЕС ЭМАЛИ». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_модель_пациента[(1)] п. 6.1. Модель пациента, п. 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

Стадия развития патологического процесса 1.1, 1.3, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов соответствует кариесу

Отметьте все подходящие варианты.

начальномустабильномуразвившемусяприостановившемуся

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

начальному

Обоснование

Нозологическая форма: кариес эмали. + Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). + Фаза: стабилизация процесса. + Осложнение: без осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_5s6h3[(1)] п. 6.1. Модель пациента

Лечение

В данной клинической ситуации для проведения индивидуальной гигиены полости рта пациенту рекомендуется использовать зубную щётку

Отметьте все подходящие варианты.

профессиональнуюортодонтическуюстандартнуюциркулярную

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортодонтическую

Обоснование

При наличии у пациента в полости рта брекет-систем рекомендованы: зубная щетка ортодонтическая средней жесткости, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_kilk1[(1)] Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента

Лечение

В данной клинической ситуации пациенту рекомендовано использовать суперфлоссы для очищения

Отметьте все подходящие варианты.

поверхности брекетовямок на зубахпод дугой брекет-системыфиссур зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

под дугой брекет-системы

Обоснование

Комплекс ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с несъёмными ортодонтическими конструкциями (брекеты) включает следующие мероприятия: чистку зубов с помощью мануальной ортодонтической зубной щётки с V-образной подстрижкой рабочего щёточного поля, позволяющую максимально эффективно очищать поверхности зубов и брекетов, использование межзубных ёршиков и суперфлоссов для очищения пространств под дугой брекет-системы. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 393-398. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=list_item_cka22j#list_item_cka22j[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации регулярное проведение профессиональной гигиены рта предотвращает развитие +_____+ заболеваний пародонта

Отметьте все подходящие варианты.

воспалительныхидиопатическихопухолевыхдистрофических

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

воспалительных

Обоснование

Профессиональная гигиена полости рта включает удаление с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_n76g1[(1)] п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

В данной клинической ситуации при кариесе эмали пациенту рекомендовано применение ополаскивателей для полости рта, содержащих соли

Отметьте все подходящие варианты.

стронциямагниякалияфтора

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фтора

Обоснование

Зубная щётка мягкая или средней жёсткости, противокариозные зубные пасты – фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_kilk1[(1)] Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента

Лечение

Для лечения кариеса эмали в стадии пятна пациенту проводят курс _____ терапии

Отметьте все подходящие варианты.

антигистаминнойдесенсибилизирующейпротивовоспалительнойреминерализующей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

реминерализующей

Обоснование

Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_dmp22[(1)] п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Лечение

Курс реминерализующей терапии в данной клинической ситуации состоит из _____ аппликаций

Отметьте все подходящие варианты.

10-152-55-1020-25

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10-15

Обоснование

Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В). Курс реминерализующей терапии состоит из 10-15 аппликаций (ежедневно или через день). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_rr4f7[(1)] п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. Реминерализующая терапия

Вариатив

После аппликации реминерализующим средством пациенту рекомендуют не принимать пищу в течение

Отметьте все подходящие варианты.

2-3 часов20-30 минут10-15 минут1-1,5 часов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2-3 часов

Обоснование

После проведения процедуры больному рекомендуют не принимать пищу в течение 2-3 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_p80u6[(1)] п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. Реминерализующая терапия

Вариатив

Длительность индивидуальной чистки зубов составляет _____ минуты/минут/минуту

Отметьте все подходящие варианты.

3514

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Длительность чистки составляет 3 минуты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_6ddsc[(1)] п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм обучения гигиене рта

Показать разбор решения

Диагноз

К02.0 Кариес эмали

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз