Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 90

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная 35 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на повышение температуры тела до 39,2оС, кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, слабость, недомогание, жидкий стул без примеси крови до 4 раз за сутки.

Анамнез заболевания

Всегда считала себя здоровым человеком. 6 дней тому назад после переохлаждения, отметила появление слабости и недомогания, повышение температуры тела до 37,8оС, сопровождающееся сильным ознобом. На следующий день присоединился кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. По совету знакомых самостоятельно начала приём амоксиклава 875/125 мг 2 р/сут., однако, существенного улучшения состояния к концу 4 суток лечения амоксиклавом не отмечалось: температура тела колебалась от 37,3оС до 39,2оС, сохранялись слабость. Сегодня (на 6 сутки болезни) присоединилась диарея до 4 раз в сутки.

Анамнез жизни

* Вредные привычки отрицает * Аллергологический анамнез не отягощён * Перенесенные заболевания и операции: отрицает

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 59 кг, рост 170 см. Кожные покровы горячие, влажные. Температура тела 38,7оС. Видимые слизистые не изменены, миндалины не увеличены, глотание безболезненное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание везикулярное, на ограниченном участке под левой лопаткой выслушиваются влажные звонкие хрипы, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 88 в мин., АД 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Щёткина-Блюмберга - отрицательный.

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции: корни лёгких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. В наддиафрагмальном отделе слева визуализируется зона очаговой инфильтрации лёгочной ткани с неровными контурами. Сердце горизонтально расположено. Аорта рентгенологически не изменена. На рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции: в наддиафрагмальном отделе определяется очаговое уплотнение.

Общий анализ крови

Анализ крови по cito: Эритроциты=5,12 млн/мкл + Нв=152,0 г/л + Ht=45,7% + Лейкоциты=16,2 тыс/мкл + Тромбоциты=264 тыс/мкл + СОЭ=35 мм/час

Анализ мочи на выявление растворимого антигена L. Pneumophila серогруппы 1

Антиген L. Pneumophila серогруппы 1: не выявлен

Бронхоальвеолярный лаваж с исследованием бронхо-альвеолярного смыва

Цитограмма бронхоальвеолярного смыва:

Количество клеток:	0,2 х 10^5^/мл +
Альвеолярные макрофаги	85% +
Лимфоциты	12% +
Нейтрофилы	2% +
Эозинофилы	0,5% +
Тучные клетки	0,5% +

(норма)

Посев мокроты

Посев мокроты: высеян Str. Viridans 102 (норма)

Результаты обследования

Тест амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для токсигенного штамма Clostridium difficile

результат положительный

Иммуноферментный анализ для определения токсина А Clostridium difficile в кале

Токсин А (Clostridium difficile): выявлен

Иммуноферментный анализ для определения токсина В Clostridium difficile в кале

Токсин В (Clostridium difficile): выявлен

Дополнительная информация

Повторная консультация на 3 сутки лечения левофлоксацином, муколитическими препаратами , метронидазолом: на фоне лечения отмечается положительная динамика: снизилась температура до 37,3-37,2 С (в последние сутки), уменьшилась слабость. Сохраняется влажный кашель, жидкий стул до 4 р/сут. Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела 37,2 С. Видимые слизистые не изменены, миндалины не увеличены, глотание безболезненное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание везикулярное, на ограниченном участке под левой лопаткой выслушиваются влажные звонкие хрипы, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 80 в мин., АД 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Щёткина-Блюмберга - отрицательный. Физиологические отпраления: мочеиспускание без особенностей, стул до 4 р/сут коричневого цвета, жидкий, без патологических примесей. В общем анализе крови - тенденция к нормализации уровня лейкоцитов (12,2 тыс/мкл), СОЭ - 23 мм/час. Учитывая эффективность лечения левофлоксацином, принято решение о продолжении курса терапии. Однако, сохранение жалоб, в частности, на жидкий стул, требует наблюдения и своевременной коррекции лечения.

Дополнительная информация

Повторная консультация на 6 сутки лечения левофлоксацином, муколитическими препаратами, метронидазолом: на фоне лечения отмечено: стойкое снижение температура до нормальных значений, сохраняется слабость, влажный с прозрачной мокротой, жидкий стул до 5-6 р/сут. Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела 36,7 С. Видимые слизистые не изменены, миндалины не увеличены, глотание безболезненное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание везикулярное, на ограниченном участке под левой лопаткой выслушиваются единичные влажные хрипы, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 80 в мин., АД 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Щёткина-Блюмберга - отрицательный. Физиологические отпраления: мочеиспускание без особенностей, стул до 5-6 р/сут коричневого цвета, жидкий, без патологических примесей. В общем анализе крови - лейкоциты: 7,0 тыс/мкл, СОЭ - 23 мм/час. Учитывая сохранение и учащение жидкого стула необходимо скоррректировать лечения Clostridium difficile-ассоциированной болезни.

Вопросы по задаче

План обследования

Для исключения/подтверждения диагноза пневмонии пациентке показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

анализа мочи на выявление растворимого антигена L. Pneumophila серогруппы 1посева мокротыбронхоальвеолярного лаважа с исследованием бронхо-альвеолярного смывабронхоскопииобщего анализа кровирентгенографии органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анализа мочи на выявление растворимого антигена L. Pneumophila серогруппы 1
посева мокроты
общего анализа крови
рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях

Обоснование

У амбулаторных пациентов исследования, направленные на верификацию этиологического диагноза при ВП недостаточно информативны. Их проведение целесообразно у отдельных категорий пациентов, например, при неэффективности стартовой терапии, подозрении на инфицирование конкретным возбудителем c учетом клинических, эпидемиологических факторов риска). У данного пациента проводилась стартовая антибактериальная пневмония Амоксиклавом, которая оказалась неэффективной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_3o9g0s[Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых. 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_vsb614[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_empj7p[(2)]

Всем больным внебольничной пневмонией рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Диагноз внебольничной пневмонии является определенным (А) при наличии у больного рентгенологически подтверждённой очаговой инфильтрации лёгочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) острая лихорадка в начале заболевания (>38,0оС); + б) кашель с мокротой, + в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука; + г) лейкоцитоз >10 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_3o9g0s[Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых. 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]

Всем пациентам с подозрением на внебольничную пневмонию рекомендуется проведение обзорной рентгенографии органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_3o9g0s[Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых. 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]

План обследования

Для исключения/подтверждения Clostridium difficile-ассоциированной болезни у пациентки с диареей, развившейся на 5 сутки приёма амоксиклава показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

исследования активности β-глюкоцереброзидазы лейкоцитовиммуноферментного анализа для определения токсина А Clostridium difficile в калеисследования глутаматдегидрогеназы Clostridium difficileисследования уровня активности хемокина CCL 18 в сыворотке кровииммуноферментного анализа для определения токсина В Clostridium difficile в калетеста амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для токсигенного штамма Clostridium difficile

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иммуноферментного анализа для определения токсина А Clostridium difficile в кале
иммуноферментного анализа для определения токсина В Clostridium difficile в кале
теста амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для токсигенного штамма Clostridium difficile

Обоснование

Иммуноферментный анализ для определения токсинов А/В Clostridium difficile в кале – наиболее широко распространённый диагностический тест, чувствительность которого составляет 75-95%, специфичность 83-98%. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации. «Лечение Clostridium difficile-ассоциированной болезни» Раздел «Диагностика». https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#list_item_4ji2r[(1)]

Тест амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для токсигенного штамма Clostridium difficile обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации. «Лечение Clostridium difficile-ассоциированной болезни» Раздел «Диагностика». https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#list_item_4e3fp[(1)]

Диагноз

Клинический диагноз может быть сформулирован следующим образом

Отметьте все подходящие варианты.

Внебольничная левосторонняя пневмония, тяжёлого течения. Псевдомембранозный колитВнебольничная левосторонняя пневмония. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь лёгкого теченияЛевосторонняя пневмония на фоне иммунодефицитного состояния, тяжёлого течения. Нарушение микробиоты кишечникаВнебольничная левосторонняя пневмония, средней тяжести. Дисбактериоз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Внебольничная левосторонняя пневмония. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь лёгкого течения

Обоснование

Внебольничная левосторонняя пневмония (Диагноз внебольничной пневмонии является определенным (А) при наличии у больного рентгенологически подтверждённой очаговой инфильтрации лёгочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) острая лихорадка в начале заболевания (>38,0оС); б) кашель с мокротой, в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука; г) лейкоцитоз >10 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%). Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 часов от момента госпитализации.Отсутствуют критерии тяжёлого течения внебольничной пневмонии: ЧД>30 в мин; АД<90/60 мм.рт.ст.; двух- или многодолевое поражении лёгких; нарушение сознания; внелёгочный очаг инфекции - менингит, перикардит; анурия; лейкопения <4 тыс/мкл, Нв<100г/л; Нt<30%; РО2<60мм.рт.ст. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь лёгкого течения (Диагностика основана на анализе характерных симптомов и выявлении токсинов C.difficile или токсигенных штаммов бактерии в испражнениях больных. Обнаружение токсинов C.difficile проводят в фекалиях пациентов с диареей (А)). Российское респираторное общество, межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотрапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» Раздел 2.5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации "Внебольничная пневмония". Российское респираторное общество. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#2_5_критерии_диагноза_вп[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_3o9g0s[Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых. 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77cb0c[(1)] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации. «Лечение Clostridium difficile-ассоциированной болезни» Раздел «Диагностика». https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#рекомендации_российской_гастроэнтерологической_ассоциации_по_диагностике_и_лечению_clostridium_difficile_ассоциированной_болезни/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#2_Диагностика[(1)]

Диагноз

Оценку эффективности проводимой стартовой антибактериальной терапии следует проводить по истечении +_____+ часов

Отметьте все подходящие варианты.

72-9648-7224-4812-24

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

48-72

Обоснование

У всех пациентов через 48-72 часа после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима антибактериальной терапии. Пациентка принимала амоксиклав 4 суток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_3o9g0s[Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых. 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]

Лечение

Проводимая терапия амоксиклавом

Отметьте все подходящие варианты.

эффективнанеэффективнанедостаточно эффективнане может быть оценена в настоящий момент

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неэффективна

Обоснование

У всех пациентов через 48-72 часа после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима антибактериальной терапии. Пациентка принимала амоксиклав 4 суток. К критериям достаточности антимикробной химиотерапии внебольничной пневмонии относят следующие: + • Стойкое снижение температуры тела ≤37,2оС в течение не менее 48 часов; • Отсутствие интоксикационного синдрома; • Частота дыхания <20 в минуту (у пациентов без хронической дыхательной недостаточности); • Отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с её постоянной продукцией; • Количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%. Российское респираторное общество, межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотрапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» Раздел 3.3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации "Внебольничная пневмония". Российское респираторное общество. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#3_3_лечение_амбулаторных_пациентов[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_3o9g0s[Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых. 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1r1g0j[(2)]

Лечение

Учитывая неэффективность терапии амоксиклавом, в качестве препарата выбора второй линии целесообразно выбрать

Отметьте все подходящие варианты.

клиндамицинкларитромицинамоксициллинлевофлоксацин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

левофлоксацин

Обоснование

Препаратами выбора при лечении нетяжёлой внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавших за последние 3 месяца антимикробные препараты >2 дней и/или имеющих другие факторы риска являются: ингибиторзащищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или цефтаролин или эртапенем. Российское респираторное общество, межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» Раздел 3.3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации "Внебольничная пневмония". Российское респираторное общество. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#3_3_лечение_амбулаторных_пациентов[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_3o9g0s[Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых. 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_is0vh4[(1)]

Лечение

Для терапии Clostridium difficile-ассоциированной болезни лёгкого/среднетяжёлого течения показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

ванкомицинамоксифлоксацинаметронидазоламеропенема

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метронидазола

Обоснование

Для лечения Clostridium difficile-ассоциированной болезни лёгкого/среднетяжёлого течения назначают метронидазол по 500 мг х 3 р/сут на протяжении 10 дней. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации. «Лечение Clostridium difficile-ассоциированной болезни» Раздел «Лечение». https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#рекомендации_российской_гастроэнтерологической_ассоциации_по_диагностике_и_лечению_clostridium_difficile_ассоциированной_болезни/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#лечение[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]

Лечение

Для нейтрализации активности токсинов C. difficile следует применить

Отметьте все подходящие варианты.

макрогол (фортранс)димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол)меглюмина натрия сукцинат (реамберин)диоктаэдрический смектит (смекта)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диоктаэдрический смектит (смекта)

Обоснование

Диоктаэдрический смектит нейтрализует активность токсинов C. difficile и может применяться параллельно с метронидазолом или ванкомицином в дозе 1–2 пакетика 3 раза в сутки на протяжении 7 дней, не ранее чем через час после приема антибиотиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#paragraph_gnogs[(1)]

Лечение

Эффективность терапии Clostridium difficile-ассоциированной болезни метронизадолом необходимо оценить на +____________+ день лечения

Отметьте все подходящие варианты.

5-711-123-49-10

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Назначают метронидазол 500 мг 3 раза в сутки на протяжении 10 дней; в том случае если к 5–7-му дню терапии не удается добиться улучшения в самочувствии пациента, показана смена антибиотика на ванкомицин в дозе 125 мг 4 раза в сутки на 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#paragraph_74jbd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]

Лечение

При неэффективности терапии Clostridium difficile-ассоциированной болезни метронидазолом, его следует заменить на

Отметьте все подходящие варианты.

цефоперазонимипенемванкомицинфенспирид

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ванкомицин

Обоснование

Для лечения Clostridium difficile-ассоциированной болезни лёгкого/среднетяжёлого течения назначают метронидазол по 500 мг х 3 р/сут на протяжении 10 дней; в том случае, если к 5-7 дню терапии не удается добиться улучшения в самочувствии пациента, показана смена антибиотика на ванкомицин в дозе 125 мг х 4 р/сут на 10 дней. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации. «Лечение Clostridium difficile-ассоциированной болезни» Раздел «Лечение». https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#рекомендации_российской_гастроэнтерологической_ассоциации_по_диагностике_и_лечению_clostridium_difficile_ассоциированной_болезни/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#лечение[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]

Вариатив

Ванкомицин следует назначить в дозе _____ мг _____ р/сутки на 10 дней

Отметьте все подходящие варианты.

125; 41,25; 30,125; 612,5; 2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

125; 4

Обоснование

Лечение

После завершения курса лечения ванкомицином (метронидазолом) для профилактики рецидива Clostridium difficile-ассоциированной болезни следует рекомендовть курс +_____________+

Отметьте все подходящие варианты.

холеретиковпробиотиковпребиотиковпрокинетиков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пробиотиков

Обоснование

Пробиотики используются в течение не менее 3 месяцев для профилактики рецидива C. difficile-ассоциированной болезни после завершения курса лечения метронидазолом или ванкомицином. При применении препаратов данной группы не зарегистрировано серьезных побочных эффектов [57]. Пока недостаточно сведений, подтверждающих необходимость назначения пробиотиков в сочетании с метронидазолом или ванкомицином [58]. Комбинированный пробиотик, в состав которого входят штаммы Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium infantis не менее 1 x 109 КОЕ/г в кишечнорастворимых капсулах, устойчивых к воздействию как низких, так и высоких значений рН, может рассматриваться как эффективный препарат для лечения C. difficile-ассоциированной болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#paragraph_1g0n6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_2m9ts[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Внебольничная левосторонняя пневмония. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь лёгкого течения.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз