Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 34 лет в экстренном порядке доставлен из кабинета компьютерной томографии (КТ).
Жалобы
Не предъявляет ввиду тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Со слов сопровождающего медперсонала известно, что пациенту внезапно стало плохо во время выполнения КТ с контрастом: появился кожный зуд, кашель, беспокойство, головная боль, звон в ушах. Началась одышка, затем пациент потерял сознание.
Анамнез жизни
Со слов сопровождающего медперсонала известно, что у пациента не было выраженной соматической патологии. Ранее отмечалась аллергическая реакция на неизвестный препарат.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Сознание — сопор. Дыхание поверхностное, стридорозное, с частотой 42/мин, SpO2 = 75%. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Губы цианотичны. АД=60/0 мм рт. ст. ЧСС = 100/мин, пульс нитевидный.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Анафилактический шок (АШ)
Обоснование
Как правило, диагноз анафилактический шок (АШ) устанавливается на основании клинической картины заболевания и обстоятельства, при которых возникла реакция.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_6fhdo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
3-я степень тяжести анафилактического шока: потеря сознания, АД 60–40/0 мм рт. ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_1ir13[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адреналина
Обоснование
При лечении анафилактического шока скорость оказания помощи является критическим фактором.
Препарат выбора – раствор адреналина гидрохлорида 0,1%, все остальные лекарственные средства и лечебные мероприятия рассматриваются как вспомогательная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_7jqfl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
середину передне-латеральной поверхности бедра
Обоснование
Как можно быстрее ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина гидрохлорида) взрослым (0,01мг/кг веса, максимум – 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина, для детей – максимум – 0,3 мл того же раствора) (В).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_2kfq4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести интубацию трахеи, начать ИВЛ
Обоснование
Клинические показания к ИВЛ: гипоксемическое угнетение сознания, кома с нарушением глотательного и кашлевого рефлекса, брадипноэ (<8 в минуту), прогрессирующий цианоз и влажность кожного покрова -требуют немедленной интубации трахеи и начала ИВЛ с целью купирования гипоксии.
* Механическая вентиляция легких. / О. Е. Сатишур. — М.: Мед. лит., 2006.— 352 с: ил. ISBN5-89677-034-0 (стр. 33, стр. 280-282)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1079n/[Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке. 2012]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1079n/#лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
джексоновского положения
Обоснование
применение дополнительных маневров для улучшения визуализации гортани во время прямой ларингоскопии – внешние манипуляции на гортани (BURP-маневр) [49], придание пациенту улучшенного Джексоновского положения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/obespech_21/[Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/obespech_21/#paragraph_kus59l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2 л кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей
Обоснование
Коррекция и восполнение объема циркулирующей крови с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора натрия хлорида - 500-1000 мл, гидроксиэтилкрахмала - 500 мл, декстрана - 400 мл). При невозможности обеспечить введение данного объема через одну вену рекомендуют проводить инфузии в 2-3 вены одновременно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1079n/[Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке. 2012]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1079n/#лекарственные_препараты[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адреналин
Обоснование
При неэффективности проводимой терапии адреналин (эпинефрин) может вводится в/в струйно (1 мл раствора адреналина гидрохлорида 0,1% разводят в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), вводят дробно, в течение 5–10 мин, и/или начинается в/в капельное введение эпинефрина (0,1%– 1 мл в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия) с начальной скоростью введения 30–100 мл/ч (5–15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов эпинефрина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_oaigu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
H1-гистаминоблокаторов
Обоснование
Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (С) (клемастин, хлоропирамина гидрохлорид, дифенгидрамин и другие) возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_77ham[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенный
Обоснование
Системные ГКС (С) с введением в начальной дозе: дексаметазон 8–32 мг в/в капельно, преднизолон 90–120 мг в/в струйно, метилпреднизолон 50–120 мг в/в струйно взрослым, 1 мг/кг детям, максимум 50 мг, бетаметазон 8–32 мг в/в капельно и др.; для детей: преднизолон 2–5 мг/кг, бетаметазон 20–125 мкг/кг или 0,6-3,75 мг/мл через 12 или 24 ч.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_dvq5d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета2-агонистов
Обоснование
β2-агонисты назначаются при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина: через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл, аминофиллин 5–6 мг/кг в/в в течение 20 мин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_u99sl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коникотомия (микротрахеостомия)
Обоснование
У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allergic_shock_1/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АНАФИЛАКСИИ, АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allergic_shock_1/#list_item_2gf6p[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Анафилактический шок (АШ)
Синкопальное состояние
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
