Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет, самостоятельно обратился в специализированную офтальмологическую клинику.
Жалобы
Затуманивание и кратковременная потеря зрения правого глаза, выпадение сектора поля зрения в нижней половине правого глаза. Ухудшение цветоощущения правого глаза. Общая слабость, головокружение, головная боль и боль за глазом. +
Травмы операции глаз отрицает
Анамнез заболевания
Зрение правого глаза снизилось резко, утром около 3-х недель назад. +
До момента возникновения жалоб пациента ничего не беспокоило. Зрение было одинаковое на оба глаза.
Анамнез жизни
* Наблюдается по поводу гипертонической болезни 2 стадии, в течение 10 лет, назначена терапия, однако пациент не всегда принимает лекарства; последний год в связи с гиперхолестеринемией регулярно принимает статины.
* Страдает ожирением I степени и не всегда соблюдает диету, злоупотребляет жирным и жареным;
* Наблюдается у ревматолога по поводу системного васкулита 7 лет.
* Наследственность: оба родителя, бабушки и дедушки страдали гипертонической болезнью, оба родителя матери и отец по линии отца умерли вследствие инсульта, мать по линии отца умерла вследствие обширного инфаркта.
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* Курит по 1 пачке в неделю, алкоголем не злоупотребляет;
* Работает на предприятии электриком, последние два года в связи со сменой места работы испытывает постоянные стрессы; профессиональных вредностей не имел.
Объективный статус
Визометрия: OD =0,3 не корригирует +
OS =0,8 +
Тонометрия по Маклакову: OD=17 мм рт. ст. +
OS= 17 /19 мм рт. ст. +
OU: придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объёме, положение глазных яблок правильное. +
При проведении биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя средней глубины, равномерная, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело прозрачные. +
При офтальмоскопии: +
OD - диск зрительного нерва бледно-розовый, отечный, границы стушеваны, перифокально геморрагии, артерии сужены, вены неравномерно расширены, макулярный рефлекс отсутствует, единичные ретинальные друзы; +
OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды соразмерны, в макулярной зоне рефлекс отсутствует. +
На периферии сетчатки обоих глаз без патологии.
OD Отек диска зрительного нерва и парапапилярной области сетчатки.
Ультразвуковое сканирование глазных яблок в В-режиме
OU–витриальная деструкция стекловидного тела. Оболочки прилежат. Диск зрительного нерва +
OD проминирует в стекловидное тело h до 1,2 мм.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрию
компьютерную периметрию
Обоснование
Показания +
Жалобы больного на снижение зрения.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Раздел 1, глава 1, Определение остроты зрения, стр.22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_62bji3#paragraph_62bji3[(1)]
На этапе постановки диагноза заболеваний зрительного нерва и повторных обследований периметрия рекомендована всем пациентам.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Глава 31 Заболевания зрительного нерва, стр. 674
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_4qq217#list_item_4qq217[(1)]
ультразвуковое сканирование глазных яблок в В-режиме
Обоснование
Дополнительные инструментальные исследования: оптическую когерентную томографию зрительного нерва (для дифференциальной диагностики отёка и атрофии слоя нервных волокон диска зрительного нерва в сложных случаях).
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Раздел 1, глава 17. Оптическая когерентная томография, стр.143
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_eveahd#list_item_eveahd[(1)]
Ультразвуковое В-сканирование (для оценки проминенции диска зрительного нерва и утолщения орбитальной части зрительного нерва)
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Раздел 3, глава 31, п.31.3Воспалительные заболевания зрительного пути, стр. 663
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_u7jtvt#list_item_u7jtvt[(1)]
Критерии диагноза:
* Внезапное выраженное снижение зрения в утренние часы. Односторонний процесс. Наличие сердечно- сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии.
* Жалобы на общую слабость, боль за глазом в затылочной области, периодическое появление «пелены», «тумана» в поле зрения, в нижней части его половине. Временную потерю зрения до начала заболевания (продромальные симптомы)
* данные проверки остроты зрения (Visus OD =0,3 н/к; Visus OS = 0,8 н/к)
* данные офтальмоскопии (диска зрительного нерва проминирует в стекловидное тело, границы его стушеваны, выражен отек перипапилляной сетчатки. Центральная область сетчатки не изменена. Фовеальный рефлекс сохранен;
* данные периметрии альтитудинальная (нижняя) гемианопсия OD;
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 671-679
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Диагностика_61#Диагностика_61[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невритом диска зрительного нерва
Обоснование
Дифференциальная диагностика +
Неврит зрительного нерва.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 674
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Дифференциальная_диагностика_24#Дифференциальная_диагностика_24[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
особенностями кровоснабжения зрительного нерва
Обоснование
Клиновидные выпадения поля зрения при ПИН объясняются секторальным характером кровоснабжения зрительного нерва. +
Клиновидные дефекты сливаясь, обусловливают квадрантное или половинчатое выпадение в поле зрения.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_b06d2e#paragraph_b06d2e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное лечение в условиях стационара
Обоснование
Лечение ишемической нейропатии относится к числу ургентной терапии в условиях стационара. +
Неотложно назначаются: +
Спазмолитические средства, антиагреганты, тромболитические препараты, антикоагулянты, антиоксиданты, гемокорректоры, симптоматические средства, витамины группы В,С. При проявлении начальных признаков атрофии присоединяют магнитотерапию, электро- и лазерстимуляцию зрительного нерва) +
в обосновании нет про срочную госпитализацию!
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_oqhv3d#paragraph_oqhv3d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматолога
Обоснование
Показания к консультации других специалистов – ревматолог – диагностика системных васкулитов.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 674
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_k85iqb#list_item_k85iqb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоидов
Обоснование
Больным с ПИН на фоне системных васкулитов назначают:
- глюкокортикостероиды с целью предотвращения снижения остроты зрения на втором глазу и поражения других органов;
- прием кортикостероидов и гиперосмотических средств приводит к уменьшению отека и снижения экстравазального давления, что ведет к нормализации перфузионного давления.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 675-676
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_hr4keh#list_item_hr4keh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электро- , магнито- и лазерстимуляцию зрительного нерва
Обоснование
При проявлении начальных признаков атрофии зрительного нерва больным показаны различные варианты стимулирующей терапии, в том числе электро-, магнито- и лазерстимуляция зрительного нерва.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_ca1158#paragraph_ca1158[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частична атрофия зрительного нерва
Обоснование
Продолжительность острого периода заболевания 4-5 недель. Затем отек постепенно уменьшается, кровоизлияния постепенно рассасываются и проявляется атрофия зрительного нерва разной степени выраженности. Дефект поля зрения сохраняется, хотя могут значительно уменьшиться.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_4bld4k#paragraph_4bld4k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неблагоприятный
Обоснование
Прогноз при атрофии зрительного нерва неблагоприятный. В ряде случаев можно рассчитывать на стабилизацию зрительных функций.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Раздел 3, глава 31, п.31.4 атрофия зрительного нерва, с.683
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_57v4ai#paragraph_57v4ai[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
находиться под диспансерным наблюдением
Обоснование
Больные, перенесшие ишемическую нейропатию одного глаза, должны находиться под диспансерным наблюдением, им необходимо проводить соответствующую профилактическую терапию.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_d3s2tv#paragraph_d3s2tv[(1)]
