Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 63 года доставлен бригадой СМП в приемный покой хирургического стационара
Жалобы
На боль в левой стопе и голени, онемение, снижение объема движений в пальцах левой стопы и голеностопном суставе
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят около 4 часов, когда резко почувствовал болезненность, похолодание в левой стопе. Болевой синдром прогрессировал. Вызвал бригаду СМП. Доставлен в приемный покой дежурного стационара.
Анамнез жизни
* ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 3 ст.
* Курит 30 лет (по 20 сигарет в день)
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* мать умерла от инсульта
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 176 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности правильной формы, отека нет. Левая стопа и голень бледные, прохладные на ощупь. Пульсация справа определяется на всех уровнях, слева определяется в паховой области, дистальнее - отсутствует. Активные движения и чувствительность в пальцах левой стопы и голеностопном суставе снижены, пассивные движения в полном объеме. Справа – без особенностей.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
Признаки атеросклероза подвздошных артерий и артерий нижних конечностей.
Слева: Кровоток в общей и глубокой бедренной артерии магистральный, в поверхностной бедренной и подколенной артерии кровоток не регистрируется.
Справа: стеноз средней трети поверхностной бедренной артерии 50%, множественные стенозы передней и задней большеберцовых артерий – 30-40%. Кровоток - магистрально измененный на всех уровнях.
Измерение лодыжечно-плечевого индекса
Лодыжечно-плечевой индекс справа 0,9; слева 0,3
Электрокардиография
Направление электрической оси сердца: влево
Ритм: Синусовая брадикардия с ЧСС 56 в мин
Нарушение проводимости: Неполная АВ блокада I степени
Признаки коронарной недостаточности: Нельзя исключить Рубцовые крупноочаговые изменения миокарда в передне-перегородочной области.
Подъем сегмента ST: Нет
Ультразвуковое исследование сердца с допплерографией кровотока на клапанах
Увеличена полость левого предсердия. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка от незначительной к умеренной. Нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Показатели глобальной систолической функции миокарда ЛЖ в норме.
Стенки аорты уплотнены. Створки аортального клапана уплотнены неравномерно. Гемодинамических нарушений на уровне клапана не выявлено.
Неравномерное уплотнение краёв створок митрального клапана. Митральная регургитация 1ст, незначительная по объему. Трикуспидальная регургитация 1ст, незначительная по объему.
Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ по 1 типу.
Расчетное давление в легочной артерии незначительно повышено до 33 мм рт ст.
Признаков экссудативного перикардита нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Липидограмма
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Триглицериды (ммоль/л) | 2,57 | 0-2,25 |
| Липопротеины высокой плотности (ммоль/л) | 0,95 | 1,03-1,55 |
| Липопротеины низкой плотности (ммоль/л) | 3,68 | 0-3,3 |
| Липопротеины очень низкой плотности (ммоль/л) | 1,89 | 0,13-1,63 |
| Общий холестерол (ммоль/л) | 5,9 | 0-5,2 |
Результаты контрастной ангиографии
Незначительное расширение инфраренального отдела брюшной аорты. Атеросклероз брюшной аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей.
СЛЕВА: Локальный стеноз наружной подвздошной артерии до 40%. Окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерий.
СПРАВА: Признаки атеросклероза подвздошных артерий и артерий н/конечностей. Стеноз поверхностной бедренной артерии в с/3 до 50%. Множественные стенозы передней и задней большеберцовых артерий – 30-40%.
