Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 33 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Жалобы
не предъявляет в виду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Обнаружен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) на улице (вызов СМП осуществлён прохожим). При осмотре речевой контакт отсутствует. На локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции. Видимых повреждений нет. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Зрачки сужены до размера булавочной головки, на свет не реагируют. Дыхание поверхностное 8/мин, SaO2– 70%. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 42/мин.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, - 400,0, ингаляция 40% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.
Анамнез жизни
Находится под наблюдением в наркологическом диспансере в течение 5 лет.
Объективный статус
* Общее состояние крайне тяжелое. Сознание угнетено до сопора (кома-1). Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. При осмотре видимых повреждений не выявлено, обнаружен след от внутривенной инъекции на локтевом сгибе.
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений 55×мин-1, артериальное давление – 90 и 50 мм рт. ст.
* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 6-8/мин, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипы не выслушиваются, SаО2: 75%.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру.
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование мочи
Положительный (определён героин).
Общий анализ мочи
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Анализ газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2– 40%; температура пациента 37оС):
pH – 7,21 (7,35-7,45); рО2 68,5 мм рт. ст. (98-110 мм рт. ст.); pCO2 – 38 мм рт. ст. (35-45 мм рт. ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef – -15,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2 – 78% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
Результаты обследования
Электрокардиография
ЧСС – 58/мин, интервал QRS – 0,14 с (0,06-0,09 с), интервал P-Q – 0,15 с (0,12-0,2 с), интервал S-T – 0,12 с (0,1-0,15 c), интервал R-R – 0,8 с (0,7-1,0 с), интервал Q-T – 0,49 с (0,34-0,43 с).
