Пульмонология - кейс 340

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• общий анализ мокроты

Обоснование

Появление синдрома Бернара–Горнера (птоза, миоза, энофтальма) в сочетании с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц дистальных отделов предплечья, обусловленными непосредственным распространением опухоли через купол плевры на плечевое сплетение, поперечные отростки и дужки нижних шейных позвонков, а также симпатические нервы возможно при периферическом раке верхушки легкого при подозрении на который рекомендуется проводить развернутый клинический и биохимический анализы крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#paragraph_8ls2ik[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#list_item_87iccp[(2)] Рекомендо вано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_heq1o[(1)]

У пациентов с ХБ рекомендуется для оценки тяжести обострений и определения лечебной тактики применять: микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_u2bo1i[(1)] Необходим для оценки клеточного состава мокроты, скрининга бактериовыделения КУМ, возможного выявления опухолевых клеток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_ldgrn[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки
• спирометрию с проведением бронхолитической пробы

Обоснование

Рекомендуется проведение стандартной рентгенографии органов грудной клетки всем пациентам при подозрении на РЛ по клиническим данным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава Россиии. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#list_item_6d6erq[(1)] Необходима для визуализации легочных полей при учете респираторных симптомов (кашель, локальные перкуторные и аускультативные изменения), а также общей симптоматики (похудание на 7 кг в течение полутора месяцев, слабость) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_71dgo[(1)]

Рекомендуется исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с целью выявления рестриктивных и обструктивных нарушений лёгочной вентиляции у пациентов с ХБ при дифференциальной диагностике с ХОБЛ для определения ФВД: ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_452fdu[(1)] Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при подозрении на ХОБЛ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#paragraph_hlkon5[(1)]

Правильный ответ:

• Периферического рак верхушки правого легкого с синдромом Панкоста. Хронический бронхит. ДН 0 ст

Обоснование

На основании жалоб (боли в плече с соответствующей стороны, слабость, похудание), объективного статуса (данные осмотра, локальные изменения при перкуссии и аускультации, лабораторных результатов (ускорение СОЭ), инструментальных методов обследования (в верхней доле правого легкого образование с четкими контурами). С учетом хронического кашля с выделением мокроты - хронический бронхит. SpO2 96%, что говорит об отсутствии ДН у пациента при осмотре. Периферический рак легкого локализуется в периферических отделах легкого. Различают узловую форму опухоли, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста. При наличии периферического рака верхушки легкого может наблюдаться симптомокомплекс, описанный Панкостом (H. Pancoast) в 1924 г. (боль в участке плечевого сустава и плеча, атрофия мышц предплечья, синдром Горнера). Рентгенологическими особенностями этой формы считают локализацию опухолевого узла в области верхушки, сравнительно быстрое прорастание в плевру, деструкцию I, II ребер, а иногда и поперечных отростков позвонков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#paragraph_57u577[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#paragraph_s3iao2[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#doc_2[(1)]

Правильный ответ:

• туберкулезом, хронической обструктивной болезнью легких

Обоснование

Симптомы и синдромы не патогномоничны для РЛ и могут иметь место при неопухолевой легочной и общесоматической внелегочной патологии. Так, кровохарканье может наблюдаться при туберкулезе легкого и декомпенсированной кардиальной патологии, одышка – при хронической обструктивной болезни легких, боли в грудной клетке – при воспалительных плевритах, радикулитах, межреберной невралгии, кашель – при простудных, вирусных инфекциях, туберкулезе и гнойных процессах в легких, а симптомы общей интоксикации присущи большой группе заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#paragraph_0c91g7[(1)] Хронический кашель с выделением мокроты, большой стаж курения характерны как для хронической обструктивной болезни легких, так и для хронического бронхита. Определение локализации процесса в верхней доли, общие и респираторные симптомы характерны также и для туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#2_1_жалобы_и_анамнез[(1)]

Правильный ответ:

• онкологом

Обоснование

При выявлении у пациента онкологического заболевания или подозрении на него врачи- терапевты, участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи- специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#paragraph_usef7a[(1)] Больных с подозрением на злокачественное новообразование следует ориентировать на необходимость консультации онколога для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#2_5_иная_диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• Бернара-Горнера

Обоснование

При периферическом раке верхушки лёгкого возможно появление синдрома Бернара–Горнера (птоз, миоз, энофтальм) в сочетании с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц дистальных отделов предплечья, обусловленными непосредственным распространением опухоли через купол плевры на плечевое сплетение, поперечные отростки и дужки нижних шейных позвонков, а также симпатические нервы. Появление синдрома Бернара–Горнера (птоза, миоза, энофтальма) в сочетании с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц дистальных отделов предплечья, обусловленными непосредственным распространением опухоли через купол плевры на плечевое сплетение, поперечные отростки и дужки нижних шейных позвонков, а также симпатические нервы возможно при периферическом раке верхушки легкого. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#paragraph_8ls2ik[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_vv66c[(1)]

Правильный ответ:

• противоопухолевыми препаратами

Обоснование

У пациента имеется распространенная форма заболевания (в том числе синдром Бернара-Горнера), что соответствует стадии Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении или прямая инвазия в грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды), диафрагмальный нерв, париетальный перикард, а также метастатические узлы (узел) в той же доле. Согласно алгоритмам действий врача пациентке показана лучевая/химиолучевая терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#paragraph_s8n7h7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#Приложение_Б_Алгоритмы_действий_врача[(2)] У пациента имеется распространенная форма заболевания (в том числе синдром Бернара-Горнера), при которых чаще всего назначается лекарственное противоопухолевое лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#3_1_3_лекарственное_противоопухолевое_лечение_больных_нмрл_адъювантная_терапия[(1)]

Правильный ответ:

• торакальной хирургии

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проведение трансторакальной биопсии под рентгенологическим или ультразвуковым контролем периферического образования в легком, если совокупность результатов перечисленных выше методов диагностики не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой. В случае неэффективности трансторакальной биопсии может быть использована торакоскопия для верификации диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#list_item_t92s17[(1)] Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики. Рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_0oq35[(1)]

Правильный ответ:

• шейные и надключичные

Обоснование

Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальпацию шейно-надключичных зон https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#list_item_gckr7s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_qpuml[(1)]

Правильный ответ:

• 3 месяца

Обоснование

Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюденияпосле завершения лечения по поводу рака легкого: наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#list_item_stgjm9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_e04i5[(1)]

Правильный ответ:

• оценки эффективности проводимой терапии

Обоснование

Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#list_item_bh2d82[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_5kr51[(1)]

Правильный ответ:

• функциональное состояние дыхательной мускулатуры

Обоснование

Пациентам перед проведением оперативного вмешательства рекомендуется проведение физической предреабилитации, которая значительно улучшает функциональное состояние дыхательной мускулатуры и биомеханику дыхания, что увеличивает вентиляционную способность легких, повышает бронхиальную проходимость, ускоряет функциональное восстановление дыхательной системы, значительно сокращает сроки пребывания в стационаре после операции, а также снижает частоту развития осложнений и летальных исходов на фоне лечения онкологического заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#list_item_ag1q3v[(1)]