Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 5 лет.
Жалобы
На боли в животе.
Анамнез заболевания
Шесть часов назад дома ребёнок пожаловался на боли в животе, отмечалась однократная рвота, в связи с усилением болей родители самотёком доставили ребёнка в стационар.
Анамнез жизни
Развитие по возрасту. Операции, травмы отрицают. Хронических заболеваний нет. Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Рост 117 см Вес 21 кг.
Общее состояние тяжёлое, ребенок при осмотре беспокоен. Температура 37,7°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 25 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/62 мм. рт. ст. Сердечные тоны слегка приглушены, ритмичные. Пульс 120 в минуту. Наполнение удовлетворительное.
Локальный статус: живот не вздут. При пальпации болезненный в параумбиликальной области. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный в параумбиликальной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Стула не было.
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография брюшной полости
Свободного газа нет, тонкокишечные уровни жидкости
Ультразвуковое исследование брюшной полости
Округлое или трубчатое гипоэхогенное кистоподобное образование в нижнем этаже брюшной полости с внутренним гиперэхогенным слоем.
В правой подвздошной области в проекции купола слепой кишки визуализируется трубчатая структура длиной 4 см, стенки её не утолщены (3 мм), просвет не расширен (1,5 мм).
Магнито-резонансная томография брюшной полости
Печень не увеличена, структура паренхимы однородная. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Ворота печени дифференцированы. Портальная вена не расширена. Желчный пузырь расположен обычно, не увеличен. Стенка не утолщена. Внутриполостные образования не выявлены. Холедох 0,5см в диаметре. Селезенка расположена типично, структура паренхимы органа однородная, размерами. Поджелудочная железа не увеличена, имеет дольчатые контуры, структурно не изменена, без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы не расширен. Поджелудочная железа не увеличена, имеет дольчатые контуры, расширены междольковые промежутки, а дольки уменьшены в размерах, без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы не расширен. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
гемоглобин 115 г/л (норма 120-155 г/л),
эритроциты 4,2×1012/л (4,1-5,1×1012/л),
гематокрит 40% (36-46%),
лейкоциты 13,5×109/л (4,5-11,5×109/л),
нейтрофилы 70% (43-65%),
моноциты 5% (3-9%),
эозинофилы 2% (1-5%),
лимфоциты 23% (29-45%),
тромбоциты 268×109/л (150-440×109/л),
СОЭ 25 мм/час (2-20 мм/час)
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография брюшной полости
Объёмное образование с утолщённой стенкой располагается на противобрыжеечной стороне петли тонкой кишки, находится в нижних отделах живота
