Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 39 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение зрения и ухудшение зрения в темноте.
Анамнез заболевания
Жалобы на ухудшение зрения в темноте возникли около 10 лет назад.
Анамнез жизни
Травмы, операции, воспаления органа зрения отрицает
Хронические заболевания отрицает
Не курит, алкоголем не злоупотребляет
Профессиональных вредностей не имела
Аллергических реакций не было
Наследственность отягощена - Мать и дедушка плохо видели в темноте
Объективный статус
Кожа век нормальной окраски. Положение век правильно, смыкание полное. Dev=0. Движение глаз в полном объеме, безболезненное. Ресничный край век не изменен. Рост ресниц правильный.
Биомикроскопия переднего отрезка: конъюнктива бледно-розовая, отделяемого в конъюнктивальной полости нет. Роговица прозрачная, блестящая, гладкая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Радужка структурна, зрачок на свет реагирует живо.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения с коррекцией составила
ODcsph -0,5 cyl -0,5 ax 78=0,7 не корригирует
OScsph -0,5 cyl -0,5 ax 89=0,7 не корригирует
Вовлечение макулы при пигментном ретините сопровождается снижением остроты зрения
Офтальмология: национальное руководство /под ред С.Э Аветисова, [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 546-551.
Экзофтальмометрия
OU -Патологии не выявлено
Результаты обследования
Офтальмоскопия
OU -Диск зрительного нерва восковидно-бледный, сосуды сужены,
отложение пигмента в виде «костных телец» на средней периферии.
В норме диск зрительных нервов бледно-розовый, сосуды нормального калибра. На глазном дне не должно быть очаговых изменений.
Результаты обследования
Периметрия
Концентрическое сужение поля зрения до 10 градусов от точки фиксации на обоих глазах
Результаты обследования
Электроретинограмма
Электроретиограмма нерегиструемая
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
визометрию
Обоснование из источника
Рекомендуется визометрия всем пациентам с НДС при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью определения тяжести зрительных расстройств
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#list_item_7d1cag[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
офтальмоскопию
Обоснование из источника
Рекомендуется биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, включая фиксированные комбинации, всем пациентам с НДС всем пациентам при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением для оценки изменений на глазном дне и их динамики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#list_item_e030i9[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
периметрию
Обоснование из источника
Рекомендуется периметрия пациентам всем пациентам с НДС с целью определения функциональных изменений зрительного анализатора и их мониторинга для контроля прогрессирования заболевания с достаточными для этого зрительными функциями
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#list_item_7fcjh6[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
электроретинограммы
Обоснование из источника
Рекомендуется электрофизиологическое исследование всем пациентам с НДС или с подозрением на его наличие для определения функционального состояния зрительного анализатора, включающее электроретинографию, зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на световые и структурированные стимулы, электроокулографию при наличии технических возможностей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#list_item_ejtm6i[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Пигментный ретинит
Обоснование из источника
Клиническая картина пигментного ретинита характеризуется триадой офтальмоскопических симптомов: +
* типичными пигментными очагами («костные тельца») на средней периферии глазного дна), восковидной бледностью диска зрительного нерва, сужением ретинальных сосудов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#paragraph_lli0ng[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
терминальную стадию
Обоснование из источника
У пациентов с терминальными стадиями ЭРГ не регистрируется
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#paragraph_eom53k[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
сужение поля зрения
Обоснование из источника
Комментарии: исследование периферического зрения важно для диагностики и оценки стадии и динамики течения НДС. Следует обратить внимание, на то, что периметрия осуществима лишь детям старшего возраста (в среднем после 10 лет), с достаточным уровнем интеллектуального развития. При этом значение имеет исследование поля зрения как с помощью движущихся (кинетическая периметрия), так и неподвижных стимулов (статическая периметрия).
При ПР кинетическая периметрия по Гольдману обычно показывает кольцевую скотому в средней периферии поля зрения. Обычно они начинаются как группа изолированных скотом около 20 градусов от фиксации и постепенно сливаются, образуя частичное, за которым следует полное кольцо. Внешний край кольца относительно быстро расширяется к периферии, в то время как внутренний край медленно сужается в направлении фиксации. Пациенты часто имеют хорошее центральное зрение от небольшого центрального островка («туннельное зрение», или «трубчатое») до 50 или 60 лет Тестирование поля зрения полезно для мониторинга прогрессирования заболевания и документирования юридического статуса слабовидения и слепоты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#paragraph_v6bu8e[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
дегенерация фоторецепторов в фовеоле
Обоснование из источника
При ПР максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) часто сохраняется высокой до конечной стадии болезни, снижение МКОЗ возникает при вовлечении в процесс колбочек центрального отдела сетчатки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#paragraph_pnjho3[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
кистозный макулярный отек
Обоснование из источника
Макулярная зона и фовеа могут иметь разную степень аномалий световых рефлексов, указывающих на атрофию или кистовидный макулярный отек (КМО). КМО при ПГ встречается у 10–50% пациентов [38]. КМО характеризуется сглаживанием фовеального рефлекса и следующими симптомами: снижением остроты зрения, центральной скотомой, метаморфопсиями. Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) при ПР выявляется в 22% случаев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#paragraph_lli0ng[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
витаминно-минеральных комплексов
Обоснование из источника
Рекомендуется назначение витаминно-минеральных комплексов, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот с целью снижения скорости прогрессирования НДС и стабилизации зрительных функций
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#list_item_j73mjb[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
разными
Обоснование из источника
Этиологическим фактором ПР, относящихся к изолированным наследственным заболеваниям, являются наличие патологических нуклеотидных последовательностей (мутаций) в одном из более чем 100 генов [5]. Гены, вызывающие ПР, можно разделить на влияющие на каскад фототрансдукции, ретиноидный цикл, структуру фоторецепторов или другую биологическую функцию фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) [6]. Пациенты с одним и тем же генным дефектом могут иметь различную степень тяжести заболевания в определенном возрасте. Несмотря на достижения в молекулярно-генетической диагностике считается, что около 30% относятся к заболеваниям неясной этиологии [7, 8]. Пигментный ретинит может иметь аутосомно-рецессивный (часто), аутосомно-доминантный (реже), Х-сцепленный (редко) типы наследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#paragraph_nig5nu[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
коррекция аномалий рефракции
Обоснование из источника
* Рекомендуется коррекция аномалий рефракции всем пациентам с НДС и наличием предметного зрения с целью улучшения зрительных функций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Наследственные дистрофии сетчатки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PROEKT_KR_NDS__22122021/#list_item_ksfc25[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Пигментный ретинит
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
