Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Л., 17 лет 11 мес., обвиняется в убийстве, в связи с чем назначена комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза
Жалобы
* Головные боли;
* носовые кровотечения;
* раздражительность.
Анамнез заболевания
Раннее развитие подэкспертного протекало с задержкой: первые слова начал говорить с 2 лет, ходить стал с 2,5 лет, фразовая речь сформировалась после 3 лет. Впервые консультирован психиатром в 8 лет, был увезен незнакомыми лицами в неизвестном направлении, доставлен также случайным знакомым домой. При осмотре психиатром отмечалось, что контакту был доступен, лицо амимичное, речь косноязычная, односложная, словарный запас крайне мал, в бытовых вопросах ориентировался слабо, легко утомлялся, счет до «20», читать не умел, знал не все буквы, основные цвета называл, не знал времен года¸ не мог сказать, кем и куда был увезен. Специалистом указывалось, что мальчик не смог обучаться даже по программе вспомогательной школы. Был поставлен на учет в ПНД, оформлен на инвалидность (инвалид детства). Психиатра посещал раз в год при переосвидетельствовании во ВТЭК. В 16 лет совершил кражу в магазине, уголовное дело было закрыто за примирением сторон. Дома ничем не занимался. Характеризовался окружающими как легко внушаемый, безынициативный. Из материалов уголовного дела следует, что в соучастии со взрослым обвиняется в убийстве, а именно нанес 3 удара ножом в области шеи В., затем труп закопали в огороде. Уголовное дело было возбуждено через 2 года после происшедшего при подозрении соучастника Л. в совершении другого тяжкого деяния (убийства).
Анамнез жизни
* Родители злоупотребляют алкогольными напитками, отец страдает умственной отсталостью.
* Родился от 5 беременности, четвертым ребенком в семье, с весом 3300,0, длиной тела 52 см, оценкой по шкале Апгар 6 баллов.
* Детский сад не посещал, воспитывался дома.
* В общеобразовательную школу определен с 8 лет, дублировал 1 класс, затем прекратил учебу, школу не посещал.
* Состоит на учете у психиатра по месту жительства.
* Является инвалидом детства по психическому заболеванию.
Объективный статус
Выглядит младше своего паспортного возраста, не причесан, в одежде неаккуратен. Называет фамилию, имя, свой возраст. Не может указать текущую дату, где находится – приблизительно (наверное, больница). Движения скованные, медлительные. Во время беседы сидит в однообразной позе, на вопросы отвечает тихим голосом, чаще односложно, требует упрощенной их формулировки. Речь косноязычная, с бедным словарным запасом, отмечаются выраженные трудности вербализации. Подэкспертный на большинство вопросов дает отрицательные ответы («не знаю», «почем знаю»). Говорит, что у него плохая память («говоришь - говоришь, а минут через 10 забываешь»). В целом ответы на вопросы носят односложный, примитивный характер. Цель проведения экспертизы объясняет заученными фразами - «суд направил, чтобы признали», при этом возможными исходами ее не заинтересован, утверждает, что хочет «поскорее домой». Активно жалобы на состояние здоровья не предъявляет, при целенаправленном расспросе удается выяснить, что периодически его беспокоят головные боли давящего характера в височных областях, иногда при ссоре с сестрой становится «злым». Вместе с тем тепло говорит о сестре, скучает по ней. Себя считает хорошим, но когда пьяные родители доводят, то «плохим», «хлопал дверью и к бабке уходил», конфликтов старается избегать, в драки не ввязывается. Друзей не имеет, дома помогал полоть траву в огороде, носил воду из колодца. Не может пояснить, кем и когда был похищен. Помнит, что какие-то мужики обокрали магазин, он был рядом, его забрали с собой и «увезли далеко», потом долго ночью шел домой. Об инкриминируемом ему деянии сообщает сведения отрывочно. Говорит, что подельник М. был после тюрьмы, вся деревня его боялась. Он заставил выпить водки, голова «кружилась», М. дал в руки нож и сказал ударить потерпевшего, иначе самого его «зарежет». Отмечает, что сильно испугался. Эмоциональные реакции слабо дифференцированные. Мышление замедленное, сугубо конкретное, суждения примитивные. Критические и прогностические способности нарушены.
При экспериментально-психологическом исследовании на первый план выступает интеллектуальная недостаточность подэкспертного. Выявляется низкий уровень обобщения, конкретность мышления с трудностями вербализации, существенные сложности установления причинно-следственных связей, понимания условных смыслов, опосредования и абстрагирования. Суждения конкретны, примитивны, поверхностны. Обучаемость существенно снижена. Ассоциативные образы слабо дифференцированы, при этом проективны, эмоционально насыщенны. Отмечаются трудности концентрации внимания, колебания умственной работоспособности, утомляемость, истощаемость к концу обследования. Объем непосредственного механического запоминания и отсроченного воспроизведения достаточен. Вместе с тем опосредованное запоминание малопродуктивно. При исследовании индивидуально-психологических особенностей выявляется пассивность, подчиняемость, ведомость, зависимость от внешнесредовых факторов. При слабовыраженных агрессивных тенденциях, отмечаются трудности разрешения проблемных ситуаций, несформированность стратегий поведения, в сочетании с трудностями регуляции собственного поведения и существенном снижении прогностических способностей.
Результаты обследования
Рентгенография черепа
На краниограммах структура костей не изменена. Форма и размеры турецкого седла обычные. Отмечаются пальцевидные вдавления костей свода черепа.
Электроэнцефалография
При электроэнцефалографическом исследовании выявляются нерезко выраженные диффузные патологические изменения электрической активности мозга, возможно, травматического генеза, с признаками легкой дисфункции (по типу раздражения) стволово-диэнцефальных структур, с вовлечением лимбических образований. Дисфункция усиливается на фоне функциональных нагрузок. Отмечается снижение реактивности и лабильности коры головного мозга.
Консультация невролога
При перкуссии черепа коробочный звук в лобном, теменном отделах. Стигмы дизэмбриогенеза: «высокое твердое небо», деформация грудины, высокий свод стопы, «сандалевидная» щель, «готическая» стопа, неправильный рост зубов. Глазные щели шире слева. Зрачки шире слева, фотореакции сохранены. Конвергенция ослаблена справа. Легкая асимметрия носогубных складок. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук равномерные, коленные и ахилловы выше справа. Брюшные рефлексы живые. Патологический «хоботковый» рефлекс. В пробе по Ромбергу устойчив, тремор век. Пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно. Адиадохокинез положителен справа. Со стороны вегетативной нервной системы легкий гипергидроз стоп и кистей. Заключение невролога: «Умеренно выраженные органические изменения ЦНС сложного генеза (патология раннего периода развития; травматического; интоксикационного). Синдром вегетососудистой дистонии и легкой внутричерепной гипертензии».
Рентгенография грудной клетки
На рентгенограмме грудной клетки легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны. Тени сердца без заметного увеличения отделов.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Эхо структурные изменения не выявлены
Определение гликированного гемоглобина
4,1%
