+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Бактериология - кейс 55

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В бактериологичекую лабораторию поступил материал из раны от пациента 72 лет, с диагнозом постинъекционный абсцесс. Проведите необходимую микробиологическую диагностику. Результаты первичного посева: на среде кровяной агар выявлен рост колоний диаметром до 3 мм, с ровными краями без гемолиза. Колонии влажные, с гладкой поверхностью, обладают желтым пигментом. На среде уриселект колонии белого цвета, мелкие, полупрозрачные.

Результаты обследования

Тест на оксидазу

Оксидаза – отрицательно.

Микроскопия мазка биоматериала по Граму и Циль-Нильсену

Микроскопия по Граму: + лейкоциты – до 7 в поле зрения, эпителий плоский – 0-1- в поле зрения, одиночные Грам (-) палочки, некоторые расположены внутри лейкоцитов. + Микроскопия по Циль-Нильсену: кислотоустойчивые микроорганизмы не обнаружены.

OF-тест

Окисление «-», ферментация «-».

Оценка лецитиназной активности

Лецитиназа: отрицательно.

Результаты обследования

Лизиндекарбоксилазную активность

Лизиндекарбоксилаза – положительно.

Подвижность

Подвижность – положительно.

Вопросы по задаче

Методика исследования

В качестве ориентировочных тестов для дифференцировки энтеробактерий и неферментирующих грамотрицательных бактерий используется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тест на оксидазу
  • микроскопия мазка биоматериала по Граму и Циль-Нильсену
  • OF-тест

Обоснование

Оксидазные тесты используют для дифференциации представителей родов Niesseria, Alcaligilens, Aeromonas, Vibrio, Campylobacter, Pseudomonas, обладающих оксидазной активностью, и оксидазоотрицательных Enterobacteriaceae. Руководство по медицинской микробиологии. Общая и санитарная микробиология. Книга I / под ред. А.С. Лабинской, Е.Г. Волина. –– М.:ООО «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010. С. 995.

При проведении исследования ран, биоптатов и аутопсийного материала необходимо проведении микроскопии по Граму и Циль-Нильсену. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.9, Таблица I.2

Тест окисления брожения: при изучении утилизации углеводов следует определить, каким путем (окисления или ферментации) углевод утилизируется. Руководство по медицинской микробиологии. Общая и санитарная микробиология. Книга I / под ред. А.С. Лабинской, Е.Г. Волина. – М.:ООО «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010. С. 997.

Методика исследования

При получении результатов тестов: оксидаза (-), OF (-/-), Грам(-) тонкие палочки, целесообразно оценить следующие признаки микроорганизма для окончательной идентификации

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • подвижность
  • лизиндекарбоксилазную активность

Обоснование

Минимальный набор признаков для идентификации [бактерий рода Stenotrophomonas ] включает: наличие диффузного бета-гемолиза, отрицательный оксидазный тест, подвижность, декарбоксилирование лизина. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.257, Неферментирующие бактерии

Минимальный набор признаков для идентификации [бактерий рода Stenotrophomonas ] включает: наличие диффузного бета-гемолиза, отрицательный оксидазный тест, подвижность, декарбоксилирование лизина. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.257, Неферментирующие бактерии

Методика исследования

Среди неферментирующих Грам(-) бактерий подвижными, оксидазоотрицательными, лизиндекарбоксилирующими палочками являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • _Stenotrophomonas sp._

Обоснование

Минимальный набор признаков для идентификации [бактерий рода Stenotrophomonas] включает: наличие диффузного бета-гемолиза, отрицательный оксидазный тест, подвижность, декарбоксилирование лизина. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.257, Неферментирующие бактерии

Аналитический этап

Единственным антибиотиком, для которого разработаны пороговые значения метода оценки чувствительности для Stenotrophomonas sp., является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • триметоприм/сульфаметоксазол

Обоснование

Триметоприм-сульфаметоксазол является препаратом с наиболее подтвержденной клинической активностью и единственным препаратом, для которого установлены пограничные значения EUCAST (чувствительный ≤ 4 мг/л, резистентный > 4 мг/л). Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.4. Stenotrophomonas maltophilia, С. 60

Аналитический этап

Stenotrophomonas sp. обладают полирезистентностью к бета-лактамным антибиотикам вследствие наличия у них множественных систем эффлюкса антибиотиков и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хромосомно-кодируемых бета-лактамаз

Обоснование

Хромосомно-кодируемые бета-лактамазы гидролизуют все беталактамные соединения, включая карбапенемы. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.4. Stenotrophomonas maltophilia, С. 60

Аналитический этап

{nbsp}Stenotrophomonas sp. обладают полирезистентностью к аминогликозидам вследствие наличия у них

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • низкоспецифичной аминогликозид-ацетил-трансферазы

Обоснование

В подавляющем большинстве случаев изоляты S. maltophilia продуцируют аминогликозид-ацетил-трансферазу, (обуславливающую устойчивость к аминогликозидам). Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.4. Stenotrophomonas maltophilia, С. 60

Аналитический этап

{nbsp}Stenotrophomonas sp. могут обладать полирезистентностью ко фторированным хинолонам вследствие наличия у них

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • плазмид-ассоциированной модификации ДНК гираз и топоизомеразы IV

Обоснование

_S. maltophilia_ имеют _SmQnr_ гены, экспрессия которых обуславливает снижение чувствительности к фторхинолонам. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.4. Stenotrophomonas maltophilia, С. 60

Постаналитический этап

Для терапии инфекции, вызванной Stenotrophomonas sp., целесообразно рекомендовать триметоприм/сульфаметоксазол, левофлоксацин и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • моксифлоксацин

Обоснование

Согласно данным опубликованных клинических случаев, хорошей клинической эффективностью обладают фторхинолоны (при системных инфекциях, вызванных S. maltophilia, клиническая эффективность терапии фторхинолонами отмечена в 81,4% из 43 случаев по сравнению с 81,7% из 60 случаев терапии триметопримом-сульфаметоксазолом). Левофлоксацин и моксифлоксацин более активны in vitro, чем ципрофлоксацин. Кроме того, in vitro, обнаружен синергизм между рядом β-лактамов и ципрофлоксацином при МПК ципрофлоксацина ≤ 16 мг/л (10, 14, 15, 18). Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.4. Stenotrophomonas maltophilia, С. 60

Постаналитический этап

Stenotrophomonas sp. обладают природной резистентностью к препаратам групп карбапенемов и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аминогликозидов

Обоснование

{nbsp}Stenotrphomonas maltophilia природно резистентны к ампициллину, амоксициллин-клавулановой кислоте, ампициллин-сульбактаму, тикарциллину, пиперациллину, пиперациллин-тазобактаму, цефазолину, цефалотину,, цефалексину, цефадроксилу, цефотаксиму, цефтриаксону, азтреонаму, эртапенему, имипенему, меропенему, аминогликозидам, триметоприму, фосфомицину, тетрациклину. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 3.2. Природная устойчивость у грамотрицательных неферментирующих бактерий. С. 162

Постаналитический этап

{nbsp}Stenotrophomonas sp. обладают природной резистентностью к +__________+ из группы тетрациклинов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тетрациклину

Обоснование

{nbsp}Stenotrophomonas maltophilia характеризуется природной резистентностью к тетрациклину, но не доксициклину, миноциклину и тигециклину. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 3.2. Природная устойчивость у грамотрицательных неферментирующих бактерий. С. 163, прим. 7

Постаналитический этап

В качестве контрольного штамма для оценки качества диско-диффузионного метода оценки чувствительности {nbsp}Stenotrophomonas sp. к антибиотикам используется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • {nbsp}Escherichia coli ATCC 25922

Обоснование

Контроль качества: {nbsp}Escherichia coli ATCC 25922. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.4. Stenotrophomonas maltophilia, С. 59

Постаналитический этап

Единственным антибиотиком, в отношении которого целесообразно проводить оценку чувствительности {nbsp}S. maltophilia диско-диффузионным методом, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • триметоприм/сульфаметоксазол

Обоснование

Триметоприм-сульфаметоксазол является единственным препаратом, для которого установлены пограничные значения EUCAST. Определение чувствительности к триметоприму-сульфаметоксазолу можно проводить диско-диффузионным методом и методом градиентной диффузии. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.4. Stenotrophomonas maltophilia, С. 60

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации