+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Аллергология и иммунология - кейс 140

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама мальчика 3 лет 10 месяцев обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу

Жалобы

На приступообразный кашель при физических нагрузках

Анамнез заболевания

* В течение последних 6 месяцев при физической активности ребенок закашливается * Кашель при физических нагрузках сухой приступообразный * Аналогичный кашель отмечается при контакте с табачным дымом * Основываясь на опыте лечения обострений бронхолегочной дисплазии, родители самостоятельно проводят ингаляции глюкокортикостероидов во время приступа, с положительным клиническим эффектом

Анамнез жизни

* Мальчик от 1 беременности, рожден на 30 неделе гестации, респираторная поддержка в неонатальном периоде. * Наблюдался пульмонологом до 3 лет по поводу бронхолегочной дисплазии с повторными эпизодами бронхообструкции на фоне вирусных инфекций, требующими проведения курсов ингаляционных глюкокортикостероидов. * Семейный наследственный анамнез не отягощен * Родители ребенка не курят

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Физическое развитие соответствует возрасту. * Кожные покровы обычной окраски, чистые, небольшой периорбитальный цианоз. * Зев не гиперемирован, носовое дыхание не затруднено. * Частота дыхательных движений в покое 24 в минуту. * При аускультации легких – везикулярное дыхание с жестким оттенком, проводится равномерно, хрипы в легких не выслушиваются.

Вопросы по задаче

План обследования

Значимым для постановки диагноза анамнестическим признаком является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • повторяющиеся эпизоды приступообразного кашля при физической нагрузке

Обоснование

Типичный симптомокомплекс составляют: повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами и проявляющиеся в основном ночью или ранним утром Клинические рекомендации Союза педиатров России Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года) стр. 12, раздел 2.1 Жалобы и анамнез https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза фактом анамнеза жизни является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бронхолегочная дисплазия в анамнезе

Обоснование

Формируется чаще у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении, необходимостью в длительной искусственной вентиляции легких или кислородотерапии, респираторные нарушения присутствуют с рождения до 3 лет Клинические рекомендации Союза педиатров России Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года) стр. 66, Приложение Г3 Дифференциальный диагноз астмы у детей https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

План обследования

Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов исследований, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая

Обоснование

На основании данных анамнеза и физикального осмотра (недоношенность, респираторная поддержка в неонатальном периоде, бронхолегочная дисплазия в анамнезе; приступообразный кашель в течение 6 месяцев (без повышения температуры тела) при физической нагрузке), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, неатопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, неконтролируемая. Клинические рекомендации Союза педиатров России Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года) стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

Лечение

Невозможность проведения результативной спирометрии у данного пациента связана с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отсутствием полноценного сотрудничества при проведении исследования в силу возраста пациента

Обоснование

Спирометрия рекомендована для детей достаточно взрослых, чтобы правильно выполнить исследование (не только провести маневр форсированного выдоха, но и повторить его); минимальный возраст 4-6 лет Клинические рекомендации Союза педиатров России Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года) стр. 14, раздел 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

Лечение

Базисная терапия бронхиальной астмы данному ребенку включает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов

Обоснование

Благодаря противовоспалительной активности, ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами и рекомендованы в качестве препаратов первой линии терапии для контроля над бронхиальной астмой любой степени тяжести в виде монотерапии или при комбинированном лечении. Ингаляционные глюкокортикостероиды при ежедневном применении облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений бронхиальной астмы и улучшают качество жизни пациентов Клинические рекомендации Союза педиатров России Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года) (Сила рекомендаций – I-IV; достоверность доказательств – А-D) стр. 18. Раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

Лечение

Препаратом стартовой терапии данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • будесонид для ингаляций через небулайзер

Обоснование

Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) для детей 5 лет и младше (адаптировано из GINA) Лекарственный препарат. Низкая суточная доза (мкг)* Беклометазона дипропионатж, вк 100 Будесонид дозированный аэрозольный ингалятор, вк +спейсер 200 Будесонид, вк (для ингаляций через небулайзер) 500 Циклесонид 160 Флутиказона пропионат 100 Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 стр. 70, раздел Г6. Приложение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

Лечение

С учетом возраста пациента с целью диагностики нарушений функции внешнего дыхания показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • импульсной осциллометрии

Обоснование

У детей 4-5 лет рекомендуется использовать исследование легочных функций, требующее меньших навыков и минимального взаимодействия (импульсную осциллометрию) Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 стр. 14, раздел 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

Лечение

Будесонид относится к следующему виду терапии бронхиальной астмы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • препараты для долгосрочного контроля над астмой (базисная терапия)

Обоснование

Препараты, применяемые для долгосрочного контроля над бронхиальной астмой: ингаляционные глюкокортикоиды соствыляют первую линию терапии для контроля над бронхиальной астмой любой степени тяжести в виде монотерапии или в составе комбинации Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 стр. 58, Приложение В. Принципы лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

Лечение

Лечение обострения бронхиальной астмы легкой и среднетяжелой степени у ребенка с бронхолегочной дисплазией в анамнезе рекомендовано начать с +______+ мкг Будесонида в сутки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 500

Обоснование

ИГКС в качестве препаратов для ежедневного контроля персистирующей астмы облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, снижают количество госпитализаций у детей всех возрастов и улучшают качество жизни Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 стр. 18, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

Вариатив

Методом, входящим в контроль бронхиальной астмы, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • контроль нежелательных явлений на фоне терапии

Обоснование

На сегодняшний день клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей руководствуются принципом постоянного контроля Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 стр. 36, раздел 5.2 Ведение детей https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

Вариатив

Определение степени контроля над бронхиальной астмой включает контроль

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • симптомов бронхиальной астмы за последние 4 недели

Обоснование

На сегодняшний день клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей руководствуются принципом постоянного контроля Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 стр. 36, раздел 5.2 Ведение детей https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

Вариатив

Оценка физического развития ребенка с бронхиальной астмой, получающего базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами, включает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оценку массо-ростовых показателей не реже 1 раза в год

Обоснование

У детей, получающих базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами, ежегодно оценивают массо-ростовые показатели. Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 стр. 36, раздел 5.2 Ведение детей https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]

Показать разбор решения

Диагноз

Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации