Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 27

Правильный ответ:

• уровень креатинина плазмы
• липидный спектр
• клинический анализ крови

Обоснование

Базовое обследование всех пациентов с подозрением на ИБС включает проведение биохимического анализа крови: измерение уровня креатинина с оценкой функции почек, анализ липидного спектра крови натощак, скрининг на потенциальный сахарный диабет 2 типа на основании анализа глюкозы крови натощак и гликозилированного гемоглобина, после начала терапии статинами рекомендуется проведение функциональных печеночных тестов. Для исключения ОКС как причины ухудшения клинического состояния больного - повторные анализы крови для определения уровня маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция). Рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии ESC 2013// Российский кардиологический журнал. -2014. - № 7 (111). Режим доступа:https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf

Базовое обследование всех пациентов с подозрением на ИБС включает проведение биохимического анализа крови: измерение уровня креатинина с оценкой функции почек, анализ липидного спектра крови натощак, скрининг на потенциальный сахарный диабет 2 типа на основании анализа глюкозы крови натощак и гликозилированного гемоглобина, после начала терапии статинами рекомендуется проведение функциональных печеночных тестов. Для исключения ОКС как причины ухудшения клинического состояния больного - повторные анализы крови для определения уровня маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция) Рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии ESC 2013// Российский кардиологический журнал. -2014. - № 7 (111). Режим доступа:https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf

Базовое обследование всех пациентов с подозрением на ИБС включает проведение биохимического анализа крови: измерение уровня креатинина с оценкой функции почек, анализ липидного спектра крови натощак, скрининг на потенциальный сахарный диабет 2 типа на основании анализа глюкозы крови натощак и гликозилированного гемоглобина, после начала терапии статинами рекомендуется проведение функциональных печеночных тестов. Для исключения ОКС как причины ухудшения клинического состояния больного - повторные анализы крови для определения уровня маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция). Рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии ESC 2013// Российский кардиологический журнал. -2014. - № 7 (111). Режим доступа:https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf

Правильный ответ:

• эхокардиография
• электрокардиография в покое

Обоснование

Трансторакальная эхокардиография в покое рекомендована всем пациентам с подозрением на стабильную ишемическую болезнь сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российский Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#list_item_7srqq[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию в покое https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российский Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#list_item_6o00a[(1)]

Правильный ответ:

• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК

Обоснование

Диагноз «ИБС» установлен на основании жалоб больного на приступы болей, характерных для типичной стенокардии по локализации, провоцирующим и купирующим боль факторам. Диагноз «стабильная стенокардия» установлен на основании данных анамнеза. 3 ФК установлен согласно классификации Канадского кардиологического общества. Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения: 1.Боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже в эпигастральную область, длительностью 2—5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения». 2.Вышеописанная боль возникает во время физической нагрузки, либо сильного эмоционального стресса. 3.Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина. Для подтверждения диагноза типичной (несомненной) стенокардии необходимо наличие у пациента всех трех вышеперечисленных признаков одновременно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российский Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#list_item_6dtmc[(1)]

Правильный ответ:

• коронароангиографии

Обоснование

При доказанной ИБС КАГ рекомендуется для стратификации риска ССО у лиц с тяжелой стабильной стенокардией (ФКIII-IV) или с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно когда симптомы плохо поддаются лечению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российский Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#list_item_nm9bd[(1)]

Правильный ответ:

• передней межжелудочковой ветви 90%

Обоснование

Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2. C. 69

Правильный ответ:

• стентировании передней межжелудочковой ветви

Обоснование

Пациентам, у которых имеется однососудистое поражение без проксимального стеноза передней межжелудочковой ветви, рекомендовано выполнение чрескожного коронарного вмешательства (класс рекомендации I С) Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018// Российский кардиологический журнал. 2019 - № 24 (8) Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/recomend_2_rkj_15.pdf

Правильный ответ:

• лучевой

Обоснование

Применение трансрадиального доступа в сравнении с традиционным трансфеморальным ассоциируется с уменьшением частоты сосудистых осложнений и себестоимости вмешательства, а также со значительным увеличением комфортности для пациентов. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, C. 203

Правильный ответ:

• 6F

Обоснование

Наиболее часто применяемым в современной клинической практике размером гайд-катетера является диаметр 6F. Внутренний просвет его (0,069-0,072’’) достаточен для проведения как «простых», так и самых сложных вмешательств. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, C. 285

Правильный ответ:

• Judkins Left

Обоснование

Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, C. 285

Правильный ответ:

• стент с лекарственным покрытием

Обоснование

Высокая клиническая эффективность и безопасность СЛП нового поколения обуславливают их предпочтительное применение у пациентов с показанием к ЧКВ, в том числе у пациентов с СД, ХБП, многососудистым поражением, стенозом ствола ЛКА, ИМ, венозными шунтами, рестенозами и хроническими окклюзиями. СЛП нового поколения следует рассматривать как стент выбора для ЧКВ независимо от клинической картины, типа повреждения, сопутствующей терапии и коморбидности. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018// Российский кардиологический журнал. 2019 - № 24 (8) Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/recomend_2_rkj_15.pdf

Правильный ответ:

• перфорация коронарной артерии

Обоснование

Осложнениями стентирования коронарных артерий могут быть перфорации, диссекции, тромбозы, эмболии в сосуды большого круга. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 422-438

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

После выполненного планового чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) показана двойная антиагрегантная терапия (ДАТ) с ацетилсалициловой кислоты (АСК) (поддерживающая доза 75-100 мг) и клопидогрелом (поддерживающая доза 75 мг) в течение 6 месяцев в случае стентов с лекарственным покрытием (DES) (класс рекомендаций I; уровень доказательности В). Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т 2, C.453