Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
На приёме у врача-оториноларинголога ребенок – мальчик 9 месяцев, вес 9 кг.
Со слов родителей, на беспокойное поведение ребёнка, боль в ушах, плохой сон, повышение температуры тела до 37,4℃, насморк, затруднение носового дыхания, кашель.
Со слов родителей ребёнка, жалобы на насморк, затруднение носового дыхания, кашель появились 2 недели назад, лечились самостоятельно каплями в нос, ухудшение последние 2 дня, когда появились боли в ушах, повысилась температуры тела до 37,4℃. Обратились к врачу-педиатру участковому, ребенок направлен на консультацию к врачу-оториноларингологу.
* Хронических заболеваний нет. * Аллергологический анамнез не отягощён.
При пальпации подчелюстные лимфатические узлы пальпируются как одиночные, диаметром 1,5 см округлой формы, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, в преддверии носа гнойные корочки, носовая перегородка не искривлена, слизистая оболочка носа умеренно гиперемирована, отечна, слизистое отделяемое в общих, средних носовых ходах. В носоглотке слизь, аденоидные вегетации II-III ст. Полость рта. Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чистые, влажные. Язык влажный, розового цвета, вкусовые сосочки его выражены хорошо. Слизистая глотки не гиперемирована, нёбные миндалины справа II ст., слева II ст., с дужками не спаяны, налётов нет. По задней стенке глотки умеренное слизистое отделяемое. Гортаноглотка. Гортань при непрямой ларингоскопии рассмотреть не удаётся из-за возраста пациента. Уши. Правое ухо: Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка умерено болезненна. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Левое ухо: Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка умеренно болезненна. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Заполнение слухового паспорта затруднительно из-за возраста ребёнка. AD: Mt цвет ярко гиперемированный, опознавательные контуры отсутствуют, световой конус не определяется. AS: Mt цвет ярко гиперемированный, опознавательные контуры отсутствуют, световой конус не определяется. Проходимость слуховой трубы: справа не определялась, слева не определялась.
План обследования
Правильный ответ:
При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные пункты не определяются. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_mi4t8s[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз поставлен на основании жалоб родителей, объективного статуса пациента и данных обследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_po4v10[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_22pgvl[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Больной начинает жаловаться на боль в ухе за счет сдавления болевых рецепторов экссудатом. Ухудшается общее состояние пациента, появляется субфебрилитет. При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_3b7fl2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_73091l[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение общеклинических методов исследования: общий анализ крови, при тяжелом течении – определение других маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_6amgb4[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_89k1cf[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Независимо от стадии и тяжести течения ОСО, интраназальная терапия должна быть основой лечения. Применение препаратов этой группы приводят к быстрому снятию отёка слизистой оболочки полости носа, носоглотки и слуховой трубы. НПВС являются обязательным компонентом в комплексном лечении острого воспаления среднего уха. Учитывая, что острое воспаление среднего уха, чаще является осложнением респираторной вирусной инфекции, особенно в детском возрасте, назначение антибактериальной терапии по показаниям, снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Обязательное назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_13gmk4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_gfjob4[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_139ptm[(3)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано при отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на амоксициллин/клавулановая кислота или заменить на антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения (цефиксим, цефтибутен), которые активны против β– лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_rnknbn[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендована стандартная длительность курса антибиотикотерапии при ОСО (впервые возникшем) – 7-10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_6ln9hi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для купирования болевого синдрома используются системные нестероидные противовоспалительные средства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_13gmk4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии на всех стадиях ОСО для восстановления функции слуховой трубы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#list_item_mgk5pp[(1)]
Профилактика (медико-генетическое консультирование)
Правильный ответ:
После стихания клинических проявлений ОСО пациент должен наблюдаться врачом-оториноларингологом, особенно дети с рецидивирующим или затянувшимся течением ОСО. Необходима оценка восстановления не только целостности барабанной перепонки, но и аэрации полостей среднего уха после перенесенного ОСО с использованием диагностических процедур: отомикроскопии, тимпанометрии (в том числе в динамике). Рекомендовано проведение вакцинации против пневмококка и гриппа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_t20at2[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Восстановление аэрации полостей среднего уха должно быть подтверждено проведением объективных методов исследования (тимпанометрия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_t20at2[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.