Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать ребенка 3 лет вызвала врача-участкового педиатра на дом.
Жалобы
Повышение температуры тела до 37,8°С в течении двух дней, жидкие, прозрачные, обильные выделения из носа, периодическое покашливание, беспокойный сон, ухудшение аппетита, ухудшение носового дыхания, «сопение» носом.
Анамнез заболевания
Ребенок болен в течении 3-х дней. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,8- 38,0° С, насморка; на 2-й день появилось периодическое покашливание, ухудшение носового дыхания с обильным слизистым отделяемым из носа.
Анамнез жизни
Ребенок от I, нормально протекавшей беременности, I срочных нормальных родов. Находился на естественном вскармливании. Развитие без особенностей. Вакцинация в соответствии с национальным календарем.За 4 дня до появления первых признаков заболевания ребенок контактировал в детском саду с несколькими детьми с похожими симптомами. Из перенесенных заболеваний – катаральный отит в возрасте 1,5 лет. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести за счет интоксикационного синдрома. Капризный, вялый. Температура тела на момент осмотра 37,6°С.
Аппетит снижен, тошноты, рвоты не было. Голос с гнусавым оттенком, дышит через приоткрытый рот. Беспокоит редкий сухой кашель. Кожа над верхней губой и крыльев носа раздражена, при осмотре преддверья полости носа (приподняв кончик носа пальцем) – в носовых ходах слизистое отделяемое.
При осмотре глотки: яркая, разлитая гиперемия небных дужек, задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое. Ушные раковины нормального расположения и формы. Пальпация заушных областей безболезненна справа и слева. При надавливании на козелок болезненности справа, слева нет. Видимые части левого, правого наружных слуховых проходов свободны, патологического отделяемого нет.
Кожные покровы бледные, сыпи нет, незначительная пастозность лица, глазные щели симметричны, кожа век не изменена. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, передне-шейные) пальпируются размером до 0,7 см, эластичные, единичные, безболезненны при пальпации. Перкуторно над легким ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, выслушивается равномерно по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС – 114 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезенка не увеличены. Стул 1 раз в день оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Результаты
Осмотр верхних дыхательных путей и зева
Слизистая оболочка носовых ходов ярко гиперемирована, отечная, носовые ходы сужены. В просвете умеренное количество слизистого отделяемого. Зев: яркая, разлитая гиперемия небных дужек, задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое.
