Нейрохирургия - кейс 96

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• коагулограмму
• биохимический анализ крови:

Обоснование

Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови(включая количество тромбоцитов), биохимический анализ (содержание глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК), коагулограмму(содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение) , общий анализ мочи. Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.599.

Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови(включая количество тромбоцитов), биохимический анализ (содержание глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК), коагулограмму(содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение) , общий анализ мочи. Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.599

Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови(включая количество тромбоцитов), биохимический анализ (содержание глюкозы,креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК), коагулограмму(содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение) , общий анализ мочи. Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.599

Правильный ответ:

• КТ головного мозга
• ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий
• электрокардиография

Обоснование

Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ. Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.600

Для выяснения причины ишемического инсульта используют неинвазивные ультразвуковые методы исследования сосудов, среди которых наиболее информативны дуплексное и триплексное (цветное дуплексное) сканирование прецеребральных артерий головы и церебральных артерий и ТКДГ церебральных артерий Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.243

У всех больных с ишемическим инсультом проводят электрокардиографию, позволяющую выявить нарушения ритма, ишемию и другие изменения миокарда. Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.243

Правильный ответ:

• 10-14 часов после начала заболевания

Обоснование

Зона инфаркта мозга начинает визуализироваться на КТ через 10-14 часов после начала заболевания Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.600

Правильный ответ:

• МРТ головного мозга

Обоснование

МРТ-изменения при инфаркте мозга возникают раньше КТ-изменений. На Т2-взвешенных изображениях повышение сигнала при инфаркте мозга наблюдают в целом на несколько часов раньше, чем гиподенсивные изменения на КТ -изображениях, что связано с высокой чувствительностью Т2-взвешенных изображений к повышению содержания воды в веществе мозга. Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.600

Правильный ответ:

• правой передней мозговой артерии

Обоснование

Инфаркт при закупорке передней мозговой артерии проявляется контралатеральным гемипарезом с преобладанием в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги или монопарезом ноги, при этом могут наблюдаться легкие чувствительные нарушения в паретичных конечностях, тазовые расстройства. Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.238

Правильный ответ:

• верхних отделов прецентральной извилины

Обоснование

Возможным клиническими проявлениями инфаркта в этой области являются гемипарез с преимущественным поражением мышцы ноги, изолированный парез мышц ноги и парапарез. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Анатомия, физиология, клиника. ISBN 978-5-98811-306-5. Издательство Практическая медицина. Бер М.; Пер. с англ.; Под ред. О.С. Левина 2018. 608с. Стр. 544

Правильный ответ:

• в стопе и всей нижней конечности и менее выраженный парез руки с обширным поражением лица и языка

Обоснование

При окклюзии ПМА развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности и менее выраженный парез руки с обширным поражением лица и языка. Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.598

Правильный ответ:

• кардиоэмболический

Обоснование

Кардиоэмболические инфаркты часто локализуются в бассейне корковых ветвей средней мозговой артерии. В качестве характерных синдромов можно выделить изолированную сенсор ную или моторную афазию, гемипарез с преобладанием в руке или монопарез руки в сочетании с парезом лица и языка по центральному типу. Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.240-241

Правильный ответ:

• кардиоэмболия на фоне мерцательной аритмии

Обоснование

Кардиоэмболический - наиболее частыми причинами эмболического инфаркта бывают аритмия (трепетание и мерцание предсердий), клапанный порок сердца (митральный), инфаркт миокарда, особенно давностью до 3 мес. Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.595

Правильный ответ:

• кардиолога, для корреции нарушений ритма

Обоснование

Всех больных с инсультом должен осмотреть кардиолог в экстренном порядке- при подозрении на острую сердечную патологию. Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.608

Правильный ответ:

• не показаны

Обоснование

Хирургические методы лечения в остром периоде ишемического инсульта (каротидная эндартерэктомия при острой окклюзии или стенозе внутренней сонной артерии, эмболэктомия из средней мозговой артерии, ангиопластика) применяют редко ввиду высокого риска осложнений, а их эффективность не доказана. Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.252

Правильный ответ:

• пирациетам, пентоксифиллин, ницерголин, винпоцетин

Обоснование

Применение вазоактивных препаратов направлено на увеличение кровоснабжения в ишемизированной ткани, хотя их эффективность сомнительна. При этом нельзя исключить развитие феномена внутри мозгового "обкрадывания", проявляющегося уменьшением кровотока в зоне ишемии за счет усиления кровотока в здоровых тканях. Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.251