Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 30 лет обратился в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* затрудненное открывание рта,
* дизокклюзию,
* боли в области нижней челюсти справа.
Анамнез заболевания
* Вчера был избит неизвестным, при падении ударился о бордюр. Сознания не терял. тошноты и рвоты не было. Беспокоят боли в правой половине лица, ограничение открывания рта.
* Сегодня утром самостоятельно обратился в приемное отделение челюстно-лицевой хирургии.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический ринит.
* Вредные привычки: периодический прием алкоголя.
* По профессии - юрист.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Больной в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 100 кг, рост 180 см. Температура тела 36,8 ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Асимметрия лица за счет отека подглазничной, щечной и околоушно-жевательной областей справа. Цвет кожи лица обычный. Движения глазных яблок в полном объеме. OD=OS. Диплопии не определяется. Открывание рта ограничено до 1,9 см. болезненное. Пальпация щечной и околоушно-жевательной областей справа болезненная.
Результаты метода обследования
Осмотр полости рта
В полости рта средняя линия нижней челюсти смещена вправо. Прикус открытый в боковом отделе слева. Перкуссия зубов безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розовая, без патологических элементов.
Определение симптома Бабинского
Симптом отрицательный, не выявляется при данной травме
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография челюстей
Визуализация зоны повреждения.
агеева_07_рис1.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр полости рта
Обоснование
Обязательно осматривают полость рта. Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_le1nc8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография челюстей
Обоснование
Для диагностики переломов костей лицевого скелета рекомендуется использовать компьютерное осевое томографическое исследование на компьютерном томографе по 3D-программе с визуализацией изображения в трехмерном пространстве.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7htoa2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа
Обоснование
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней̆ линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный̆ участок кости, соответствующий̆ месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной̆ пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой̆ может свидетельствовать о переломе отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной̆. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области мыщелкового отростка нижней челюсти справа ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7c2u6i[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_b14147[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_3m5sa2[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
накостного остеосинтеза с использованием мини-пластин
Обоснование
Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной̆ стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией̆ костных фрагментов накостными мини-пластинами.
В наибольшей степени принципам абсолютной стабильности (или биоустойчивости) соответствует лечение переломов нижней челюсти с использованием внутренней фиксации посредством накостных пластин. При использовании мини-пластин быстрее происходит восстановление кровотока в области перелома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_ihrs3q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электронейромиографию
Обоснование
В клинических условиях для оценки степени восстановления функции жевательного аппарата удобно исследовать в динамике биоэлектрический потенциал височных и собственно жевательных мышц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_0jtier[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_usgu19[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паратиреоидин
Обоснование
В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта. Кроме того, важную роль в медикаментозном лечении играют препараты витаминов А, С, Д, Е, препараты кальция, некоторые гормоны (паратиреоидин, кальцитрин, ретаболил), иммуномодуляторы (тималин, тимарин, тимазин и др.). Важно помнить, что самолечение недопустимо. Назначать медикаментозное лечение может только врач.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_0jtier[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
криотерапию сухим холодным воздухом
Обоснование
В первые 2 дня после фиксации отломков для уменьшения отека и инфильтрации тканей, уменьшения боли показано применение криотерапии сухим холодным воздухом. Используют следующие параметры охлажденного воздушного потока: мощность 6 единиц (средняя мощность), время воздействия 7 минут (среднее время), расстояние – удаленное, 10 см, при использовании лабильной методики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_0jtier[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_bhdaf5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальную
Обоснование
В случае нарастания признаков острого воспаления необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Используют остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, линкомицин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_0jtier[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
второй челюстной
Обоснование
Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_jj8842[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога
Обоснование
Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_mmje2j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в области перелома
Обоснование
Во время операции послойно рассекают мягкие ткани в области перелома и скелетируют костные фрагменты. Устраняют интерпозицию мягких тканей и производят ручное вправление отломков под визуальным контролем. Подобранную по форме и размерам мини-пластину прикладывают к кости в области перелома и с помощью щипцов добиваются плотного прилегания ее к поверхностям отломков.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_4cfsd0#paragraph_4cfsd0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультравысокочастотную терапию
Обоснование
На третьи сутки назначают ультравысокочастотное излучение (УВЧ-терапию) на послеоперационную область. УВЧ-терапия улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. При этом наличие накостной металлической конструкции не является противопоказанием к назначению УВЧ-терапии. Назначают УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_s6l000[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
