Педиатрия (ПП) - кейс 144

Правильный ответ:

• молекулярно-биологическое исследование
• иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирус гриппа A и В

Обоснование

Рекомендовано проведение этиологической диагностики при подозрении на грипп: методом ПЦР-диагностики (Определение РНК вируса гриппа A (_Influenza virus А_)/ вируса гриппа В (_Influenza virus В_) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_8vl5as[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_1pa3is[(1)]

Рекомендуется пациентам с подозрением на грипп иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирус гриппа A и иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирус гриппа В для ранней диагностики и скрининга гриппа на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_g01v7d[(1)]

Правильный ответ:

• отоскопия

Обоснование

Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки. В сложных или сомнительных случаях показан прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_vtt741[(1)]

Правильный ответ:

• Грипп (ринофаринготрахеит), типичная форма, легкая степень тяжести

Обоснование

Для гриппа характерны острое начало среди полного здоровья, высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания, выраженные симптомы интоксикации максимальные на 1-2 день в виде озноба (мышечная дрожь), головной боли, головокружения, недомогания, болей в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках, тошноты, рвоты, нарушения сна, иногда (в зависимости от степени тяжести) - галлюцинаций, бреда, судорог, умеренный или скудный катаральный синдром (ринофарингит, трахеит), геморрагического синдрома, который проявляется носовыми кровотечениями, возможна мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_mt0spm[(1)] *При легкой степени тяжести* гриппа температура тела не повышается выше 38,5°С (может даже оставаться нормальной), интоксикационный (озноб, недомогание, потливость, снижение аппетита) и катаральный синдромы (острый ринит, фарингит, трахеит) выражены слабо или умеренно. Геморрагические проявления отсутствуют. *Среднетяжелая степень тяжести*, доминирующая в 86-90% случаев среди госпитализированных пациентов, характеризуется повышением температуры тела в пределах 38,5—39,5°С, умеренно или сильно выраженным интоксикационным синдромом (озноб, слабость, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, адинамия, рвота, тошнота). В ряде случаев повышение температуры тела, преимущественно в виде гипертермии, может быть единственным проявлением заболевания. Синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен, с развитием ринита, фарингита, трахеита, возможно, бронхита. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, выраженных умеренно и непродолжительно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_g7qk7e[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_3hmlsv[(3)]

Правильный ответ:

• воздушно-капельный

Обоснование

Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с заболевшим (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток). Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с заболевшим https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#paragraph_b6lrfh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_joqk3k[(1)]

Правильный ответ:

• амбулаторных условиях (на дому)

Обоснование

Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#paragraph_ob5fdo[(1)] Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна. + Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#paragraph_3nbbsl[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_rh1poe[(1)]

Правильный ответ:

• осельтамивира

Обоснование

Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) в первые 24-48 часов болезни. Могут быть назначены ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир с возраста 1 года при весе ≤ 15 кг - 30 мг (2 мл) 2 раза в день, при весе >15-23 кг – 45 мг (3 мл) 2 раза в день, при весе >23-40 кг – 60 мг (4 мл) 2 раза в день, >40 кг – 75 мг (5 мл), в течение 5 дней или Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_j2hm71[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_gbd4k2[(1)]

Правильный ответ:

• ибупрофена

Обоснование

С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_rq5qdo[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_nonm9q[(1)]

Правильный ответ:

• деконгестантами

Обоснование

Рекомендуется при наличии затрудненного дыхания, или выраженном рините применение деконгестантов и других назальных препаратов для местного применения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_vjto7q[(1)]

Правильный ответ:

• пастилок с антисептиком

Обоснование

Рекомендуется рассмотреть назначение теплого питья или, после 4 лет, использование леденцов или пастилок, содержащих антисептические препараты для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхания при дыхании ртом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_pdk3n0[(1)]

Правильный ответ:

• полного клинического выздоровления

Обоснование

Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара – в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_u1r0g5[(1)]

Правильный ответ:

• 6 месяцев, ежегодно

Обоснование

Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес, которая снижает заболеваемость. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_aj0ia4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_0lh1d3[(1)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

Диспансерное наблюдение при неосложненной форме гриппа не показано. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_h4ofj7[(1)]