Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет поступила в специализированное колопроктологическое отделение
Жалобы
На боль в области заднего прохода во время и после дефекации, периодическое выделение алой крови после дефекации
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение 1 года. Обращалась к проктологу по месту жительства, применяла различные консервативные средства - без эффекта
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Вредные привычки отрицает. Операции: удаление кисты правого яичника в 2010г. Аллергоанамнез не отягощен. Профессия – менеджер. Сопутствующие заболевания: отрицает. Беременность - 1, роды -1, естественным путем.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 83 Рост 164 Температура тела 36,8° С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердечные сокращения ритмичные, тоны звучные. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 68 уд, в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания по области почек отрицательный с обеих сторон. Мочится самостоятельно, дизурии нет
Результаты обследования
Осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
При осмотре перианальная область не изменена. Анус сомкнут. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. При разведении краев заднего прохода на 5 часах визуализируется дистальный край дефекта анодермы. При пальцевом исследовании тонус сфинктера повышен. На 5 часах пальпируется дефект анодермы с рубцово-измененными краями, размерами около 1,5 на 0,4 см, в проксимальной трети дефекта пальпируется небольшое уплотнение размерами около 0,2 см – инфильтрат? свищевое отверстие?
Клинический анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%,^25%"]
|===
|Параметр |Результат |Референтный интервал |Ед. изм.
|Гемоглобин | 124,0 |120,0-140,0 |г/л
|Эритроциты | 4,43 | 3,90-4,70 |10^12/л
|Лейкоциты |7,93 |4,50-10,40 | 10^9/л
|Гематокрит |37,5 |36,0-42,0 |%
|Тромбоциты |256,0 | 150,0-400,0 |10^9/л
4+^| ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА
|Палочкоядерные нейтрофилы |1,0 |1,0-6,0 |%
|Сегментоядерные нейтрофилы |72,0 |47,0-72,0 |%
|Эозинофилы |1,0 |0,5-5,0 |%
|Базофилы |1,0 |0,0-1,0 | %
|Лимфоциты |19,0 |19,0-37,0 |%
|Моноциты |6,0 |5,0-13,0 |%
|СОЭ |11 |0-30 |мм/ч
|===
Результаты обследования
Профилометрия
[options="header", cols="50%,^25%,^25%"]
|===
|Параметр | Результат |Норма
|Среднее давление покоя (мм рт.ст.) | 50 | 44,0 - 60,4
|Максимальное давление сокращения (мм рт.ст.) |132 |137,1±12,6
|Среднее давление сокращения (мм рт.ст.) |78 |76,6±8,9
|Максимальное давление покоя (мм рт.ст.) |109 |89,4 - 112,2
|===
{nbsp}
При аноректальной манометрии (профилометрии) показатели среднего и максимального давления в анальном канале в покое в пределах физиологических норм, на основании чего можно косвенно судить об удовлетворительном тонусе внутреннего сфинктера. Показатели давления при волевом сокращении в пределах физиологических норм. Однако на одном из каналов записи зарегистрировано повышение среднего и максимального давления в покое до 63 мм рт.ст и 125 мм рт.ст соответственно, что не исключает наличие локального спазма внутреннего сфинктера.
ТРУЗИ с использованием местного анестетика
Осмотрена на приборе Preuris Hitachi.
Линейный ректальный датчик частотой 9 МГц введен на расстояние 10 см от края ануса. Стенка кишки на доступных для осмотра участках немного утолщена до 3.5 мм за счет подслизистого и мышечного слоя, структура не изменена, при допплерографии в подслизистом слое определяются расширенные сосуды, по спектру - "венозные". В параректальной клетчатке патологические образования и увеличенные л/у не определяются.
Хирургическая длина анального канала – 42 мм. Дифференцируется внутренний сфинктер толщиной – 2 мм, наружный – 10 мм. Эпителий-подэпителиальная выстилка не утолщена до 2 мм, средней эхогенности. На 5 часах по у.ц. условно в дистальной части анального канала в проекции анодермы определяется поверхностный участок тканей пониженной эхогенности размерами 7х1.8 мм, аваскулярный при допплерографии. Свищевые ходы и затеки не выявляются.
УЗ-признаки дефекта анодермы по задней полуокружности.
