Офтальмология - кейс 142

Правильный ответ:

• биомикроскопию
• лабораторные методы исследования
• сбор анамнеза заболевания и выявление жалоб

Обоснование

2.4 Инструментальная диагностика (стр. 12) Рекомендуется биомикроскопия Проведение биомикроскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#list_item_u5khml[(1)]

2.3 Лабораторная диагностика (стр. 12) - Мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовым синим и по Граму. - Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар. - Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы. Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами. - Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления. - Выделенная микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_2_3_Лабораторная_диагностика_span[(1)]

2.1 Жалобы и анамнез (стр. 11) - Длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов. - Жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения. - Факторы риска. - Другие заболевания (общие и системные). Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_2_1_Жалобы_и_анамнез_span[(1)]

Правильный ответ:

• форму, цвет и границы инфильтрата и язвы роговицы
• степень выраженности раздражения глаза: боли, светобоязни, слезотечения

Обоснование

Существует характерная форма язвы роговицы в зависимости от возбудителя бактериальной инфекции. 1.6 Клиническая картина бактериальной язвы роговицы (стр. 10) Язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, явления ирита обычно слабо выражены. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_бактериальной_язвы_роговицы_span[(1)]

1.6 Клиническая картина бактериальной язвы роговицы (стр. 10) Язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком раздражение глаза умеренное. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_бактериальной_язвы_роговицы_span[(1)]

Правильный ответ:

• Н16.0 Язва роговицы

Обоснование

На основании проведенной биомикроскопиивыявлены клинические признаки бактериальной язвы роговицы, характерные для определенных возбудителей бактериальной инфекции. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_бактериальной_язвы_роговицы_span[(1)]

Правильный ответ:

• Иридоциклит

Обоснование

Бактериальная язва роговицы в большинстве случаев (свыше 90%) сопровождается иридоциклитом с наличием преципитатов на эндотелии, фибрином и гипопионом в передней камере, с образованием задних синехий, вторичной глаукомой. 1.6 Клиническая картина бактериальной язвы роговицы (стр. 10) Язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком явления ирита обычно слабо выражены. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_бактериальной_язвы_роговицы_span[(1)]

Правильный ответ:

• специализированного стационара

Обоснование

Бактериальная язва роговицы – тяжелое заболевание, при котором клинические симптомы развиваются стремительно, в короткие сроки (от нескольких часов до нескольких дней) вызывая перфорацию роговицы, в большинстве случаев сопровождаясь сопутствующим иридоциклитом. Пациентам с бактериальными язвами роговицы оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная в условиях стационара. 6.Дополнительная информация, влияющая на течение и исходзаболевания (стр. 17) Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная. Условия оказания медицинской помощи: стационарно. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальные и антисептические

Обоснование

3.1 Специфическая терапия(стр. 14): - Антибактериальная терапия. - Антисептическая терапия. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_3_1_Специфическая_терапия_span[(1)]

Правильный ответ:

• репаративные

Обоснование

Применение репаративных метаболических препаратов, улучшающих регенерацию и трофику, способствует эпителизации язвы роговицы. 3.2 Патогенетическая терапия при язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком (стр. 15): а) Мидриатики б) Репаративная в) Антиаллергическая г) Противовоспалительная Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_3_2_Патогенетическая_терапия_span[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероидные

Обоснование

Инстилляции глюкокортикостероидов при центральной бактериальной язве роговицы могут замедлять эпителизацию и способствовать усилению размножения болезнетворных организмов. 3.2. Патогенетическая терапия(стр. 16): кортикостероиды замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуетсяпосле полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_3_2_Патогенетическая_терапия_span[(1)]

Правильный ответ:

• после полной эпителизации язвы роговицы

Обоснование

Нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации язвы роговицы, и под ежедневным контролем целостности роговицы. 3.2. Патогенетическая терапия(стр. 16): нестероидные противовоспалительные средства, как икортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуетсяпосле полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_3_2_Патогенетическая_терапия_span[(1)]

Правильный ответ:

• расширяющие зрачок

Обоснование

Глазные капли, расширяющие зрачок, предотвращают образование задних синехий между радужкой и хрусталиком и развитие вторичной глаукомы. 3.2 Патогенетическая терапия при язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком(стр. 15): а) Мидриатики б) Репаративная в) Антиаллергическая г) Противовоспалительная Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_3_2_Патогенетическая_терапия_span[(1)]

Правильный ответ:

• перфорации роговицы

Обоснование

Перфорация роговицы – нарушение ее целостности, при отсутствии хирургического лечения приводящее к гибели глаза. 3.3 Хирургическое лечение бактериальных язв роговицы(стр. 16) Рекомендуется хирургическое вмешательство при наличие глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_3_3_Хирургическое_лечение_бактериальных_язв_роговицы_span[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

4. Реабилитация (стр. 16) После выздоровления реабилитация не требуется. Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16.0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Минздрава России Бактериальные язвы роговицы МКБ 10:Н16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#4_Реабилитация[(1)]