Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 53 лет машиной скорой помощи была доставлена в больницу и госпитализирована в неврологическое отделение.
Жалобы
Жалобы на снижение зрения на оба глаза.
Анамнез заболевания
Заболела остро, когда утром отметила значительное снижение зрения на оба глаза. В течение дня симптоматика сохранялась, в связи с чем, решила вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Пациентка сообщила, что 6 месяцев назад у неё возникли сильные боли в спине, развилась слабость в обеих ногах, нарушилась чувствительность с уровня пупка и была задержка мочеиспускания. Была госпитализирована. На МРТ грудного отдела спинного мозга в то время выявлялся гиперинтенсивный в Т2 очаг, который накапливал контраст в режиме Т1. Состояние было расценено, как нарушение спинального кровообращения. На фоне сосудисто-метаболической терапии симптоматика практически полностью регрессировала.
Анамнез жизни
Не курит, не злоупотребляет алкоголем. В настоящее время на пенсии. 7 лет назад струмэктомия. 14 лет – назад гистерэктомия по поводу миомы матки. 3 месяца назад – тромбофлебит левой большой подкожной вены.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности Нормостеническое телосложение, повышенного питания. Рост 152, вес – 80 кг. Температура тела 36,8°С, АД 120/60 мм рт.ст., пульс 78 уд в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
*Неврологический статус*: сознание ясное. Продуктивному контакту доступна. Ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. Критика к своему состоянию сохранена. Менингеальных знаков нет. Зрение значительно снижено на оба глаза – счёт пальцев у лица. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, зрачковые реакции на свет снижены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Чувствительность на лице не изменена. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Симптом Маринеску-Радовичи с 2-х сторон. Мышечная сила в руках и ногах - 5 баллов. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы на ногах высокие D=S, зоны расширены. Симптом Россолимо с 2-х сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Нарушений чувствительности на туловище и конечностях не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Походка не изменена. Функцию тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
На МРТ головного мозга обнаружено усиление МР-сигнала от зрительных нервов с 2-х сторон с переходом на хиазму.
Компьютерная томография
При КТ головы патологических изменений не выявлено.
На МРТ спинного мозга обнаружен участок его атрофии на уровне сегментов Th8-Th11
Результат обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансной томографии
Обоснование
Развитие нарушения зрения у пациентки со спинальной симптоматикой в анамнезе является основанием для проведения МРТ головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ch3gqt#paragraph_ch3gqt[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_8fvhpj#paragraph_8fvhpj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
У пациентки острое снижение остроты зрения, (которое может быть следствием как неврологических, так офтальмологических заболеваний.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6qpgcr#paragraph_6qpgcr[(1)]
Справочник врача-офтальмолога / Х. П. Тахчиди, Н. А. Гаврилова, Н. С. Гаджиева [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 224 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970479353/?anchor=table_hcq1b5#table_hcq1b5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ спинного мозга
Обоснование
Учитывая имевшуюся в прошлом спинальную симптоматику и развитие зрительных расстройств, что заставляет предполагать оптикомиелит, необходимым является проведение МРТ спинного мозга
Кротенкова, М. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике рассеянного склероза / Кротенкова М. В. и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 160 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449448/?anchor=paragraph_aep5iq#paragraph_aep5iq[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_p571c0#paragraph_p571c0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_056fjc#paragraph_056fjc[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Оптикомиелит Девика
Обоснование
У пациентки эпизод поражения спинного мозга (грудной отдел), с преходящими двигательными нарушениями, эпизод нарушения зрения с изменениями в области хиазмы и зрительных нервов. Сочетание симптомов поражения спинного мозга и зрительных нервов характерно для оптикомиелита Девика
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_p571c0#paragraph_p571c0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_056fjc#paragraph_056fjc[(2)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ms1gt0#paragraph_ms1gt0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антител к аквапорину 4 в сыворотке крови
Обоснование
Для подтверждения диагноза оптикомиелит необходимо исследование сыворотки крови на антитела к аквапорину 4.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2ptde5#paragraph_2ptde5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_53j3p2#paragraph_53j3p2[(2)]
Кротенкова, М. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике рассеянного склероза / Кротенкова М. В. и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 160 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449448/?anchor=paragraph_aep5iq#paragraph_aep5iq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероидной внутривенной пульс-терапии
Обоснование
Лечение оптикомиелита начинают с внутривенной пульс-терапии метилпреднизолоном
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_namuv5#paragraph_namuv5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенное введние метилпреднизолона 1000 мг в течение 5-7 дней
Обоснование
Лечение оптикомиелита начинают с внутривенной пульс-терапии метилпреднизолона 1000мг 5-7 дней. Эффект оценивают на 5 день лечения
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_namuv5#paragraph_namuv5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плазмафереза
Обоснование
При недостаточной эффективности у пациентов с оптикомиелитом пульс терапии кориткостероидами показан плазмаферез
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_namuv5#paragraph_namuv5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолона внутрь 1 мг/кг в сутки с последующим снижением дозы
Обоснование
После окончания курса пульс терапии кортикостероидами показан перевод на таблетированную форму – преднизолон в дозе 1мг/кг с последующим снижением дозы до 20 мг в сутки
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_namuv5#paragraph_namuv5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
азатиоприн
Обоснование
С целью профилактики обострений оптикомиелита назначается азатиоприн или ритуксимаб.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6go11g#paragraph_6go11g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидивирующий
Обоснование
У пациентки повторные атаки оптического неврита и миелита, что характерно для рецидивирующего типа оптикомиелита
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jdi6h4#paragraph_jdi6h4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лимфоцитарный плеоцитоз
Обоснование
У пациентов с оптикомиелитом в ЦСЖ выявляется лимфоцитарный плеоцитоз.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6og1r5#paragraph_6og1r5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Оптикомиелит Девика
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
