Педиатрия (ПП) - кейс 47

Правильный ответ:

• общий анализ крови и определение уровня СР-белка
• рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 ч жизни Определение уровня СРБ и клинический анализ крови целесообразно повторить спустя 48 ч, если в первые сутки жизни ребенка диагноз поставить затруднительно. РДС характеризуется отрицательными маркерами воспаления и отрицательным результатом микробиологического исследования крови. Повышение уровня СРБ является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных детей, тогда как подобная закономерность между его концентрацией в крови у недоношенных детей и наличием у них инфекционной патологии четко не доказана. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_r1qhn2#list_item_r1qhn2[(1)]

Рентгеновская картина зависит от тяжести и фазы заболевания Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_snmi0i#paragraph_snmi0i[(1)]

Правильный ответ:

• Врожденная пневмония

Обоснование

На основании данных анамнеза (бактериальная инфекция у матери перед родами, длительный безводный период в родах, манифестация дыхательных нарушений в первые часы жизни), осмотра (признаки дыхательной недостаточности, физикальные изменения в легких), инструментальных и лабораторных данных (диффузное усиление легочного рисунка на рентгенограмме, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СРБ) можно поставить диагноз: Врожденная пневмония Диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен основной и/или три вспомогательных диагностических признака и более. Основной критерий диагностики врожденной пневмонии - наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 сут жизни). О течении у ребенка инфекционного процесса свидетельствует наличие как минимум двух клинических и одного лабораторного признака (табл. 2). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_v616d6#paragraph_v616d6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=table_udf17i#table_udf17i[(2)]

Правильный ответ:

• бактериологическое исследование – посев содержимого зева

Обоснование

Лабораторная диагностика: бактериологические посевы (содержимого зева, аспирата из трахеи, кала, по возможности крови) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_6aq6mu#list_item_6aq6mu[(1)]

Правильный ответ:

• респираторной терапии

Обоснование

В связи с тем, что незрелость и недоношенность способствуют развитию пневмонии, клинические проявления в первые часы и сутки жизни неспецифичны, направление терапии практически ничем не отличается от таковой при РДС у новорожденных и принципы ее применения те же - Рекомендуется начать респираторную терапию в условиях родильного зала. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_04ude4#paragraph_04ude4[(1)]

Правильный ответ:

• 0,2

Обоснование

Отношение доли юных форм нейтрофилов к общему количеству нейтрофилов (нейтрофильный индекс) более 0,2 является клинико-лабораторным признаком инфекции Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=table_a5j7s2#table_a5j7s2[(1)]

Правильный ответ:

• через 2-4 недели после выздоровления

Обоснование

Лицам, перенесшим острые заболевания, плановую вакцинацию обычно проводят через 2−4 недели после выздоровления: решение лечащий врач базирует на оценке риска возникновения осложнений. Так, наличие у больного при гладком течении пневмонии остаточных явлений на рентгенограмме через 3 недели не должно препятствовать вакцинации. Иммунопрофилактика-2018: справочник, 13-е издание, расширенное / В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, Москва: Боргес, 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Tatochenko/?anchor=paragraph_d78mbh#paragraph_d78mbh[(1)]

Правильный ответ:

• ампициллин {plus} гентамицин (аминогликозид)

Обоснование

При установленном диагнозе пневмонии эмпирическая схема АБТ продолжается 7 дней (минимальный курс АБТ при врожденной пневмонии), затем проводится клинико-лабораторное исследование с контролем маркеров воспаления. При нормализации уровней маркеров воспаления и клинического анализа крови (общего анализа крови) АБТ отменяется. Схемы стартовой АБТ [приложение 2]. Схема А: применение эмпирической АБТ - комбинации ампициллина + гентамицина. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_lbi5f3#list_item_lbi5f3[(1)]

Правильный ответ:

• назначить Ванкомицин

Обоснование

Целенаправленная терапия после получения результатов лабораторных анализов с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. В случае отсутствия чувствительности выделенных возбудителей к препаратам стартовой схемы их необходимо заменить антибактериальными препаратами, к которым выявлена чувствительность. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_99tr5s#list_item_99tr5s[(1)]

Правильный ответ:

• 15

Обоснование

Стартовой дозой Ванкомицина является 15 мг/кг внутривенно Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=table_h7i4jp#table_h7i4jp[(1)]

Правильный ответ:

• своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери

Обоснование

Профилактика врожденной пневмонии предусматривает своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери во время беременности Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ct74n2#paragraph_ct74n2[(1)]

Правильный ответ:

• 1 года

Обоснование

За ребенком раннего возраста, перенесшим пневмонию, осуществляется наблюдение на протяжении 1 года Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_juge6o#paragraph_juge6o[(1)]

Правильный ответ:

• общий массаж и лечебная физкультура

Обоснование

На протяжении 1 года дети, перенесшие пневмонию, нуждаются в лечебной физкультуре и массаже. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_juge6o#paragraph_juge6o[(1)]