Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 18 лет, обратилась в поликлинику
Жалобы
На слабость, снижение аппетита, ощущение тяжести в эпигастрии, желтушное окрашивание склер и кожи
Анамнез заболевания
* Заболела остро, когда отметила повышение температуры до 38,5°C, появление «ломоты» в теле, недомогания, слабости. Принимала самостоятельно жаропонижающие средства.
* Самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, слабость нарастала, была однократная рвота, стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, температура тела повысилась до 38°C.
* На 6-й день болезни больная отметила снижение температуры тела и некоторое улучшение общего самочувствия, но окружающие заметили желтушность склер и кожи, что послужило причиной обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Студентка
* Перенесенные заболевания: детские инфекции
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Эпиданамнез: за 1 месяц до настоящего заболевания отдыхала в студенческом лагере. Нередко питается в предприятиях общественного питания. Внутривенные инъекции, операции, лечение у стоматолога за последние 6 месяцев отрицает. Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
* Температура тела 36,7°С.
* Склеры иктеричны, кожный покров желтушной окраски, чистый.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет.
* Периферические лимфатические узлы не увеличены
* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в мин.
* Тоны сердца ясные, ЧСС – 58 уд. в мин, АД – 90/60 мм рт.ст.
* Язык влажный, обложен белым налетом.
* Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край печени закруглен, мягко-эластичен, чувствителен. Пальпируется селезенка.
* Кал ахоличен. Моча темная.
* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноферментный анализ (ИФА) для определения маркеров вирусных гепатитов в сыворотке крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Необходимым методом обследования для постановки диагноза является ИФА для диагностики специфических маркеров вирусных гепатитов в сыворотке крови (выявление антигенов и антител с определением их принадлежности к иммуноглобулинам различных классов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_llnsql[(1)]
Необходимым методом обследования для постановки диагноза является биохимический анализ крови, в котором определяется наличие и степень выраженности цитолитического, мезенхимально-воспалительного и холестатического синдромов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_6qkmim[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Для диагностики поражений органов брюшной полости с оценкой их размеров и структуры, дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с развитием синдрома желтухи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_1a1vab[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вирусный гепатит А, желтушный вариант, средне-тяжелая форма
Обоснование
Основанием для постановки этого диагноза - острое начало заболевания с повышением температуры тела, цикличность течения болезни, короткий преджелтушный период по смешанному типу, улучшение самочувствия после появления желтухи, данные эпиданамнеза (неблагоприятные санитарно-гигиенические условия за месяц до настоящего заболевания), лабораторно-инструментальных исследований (повышение печеночных ферментов более 10 норм, увеличение печени и селезенки по данным УЗИ, Anti-HAV Ig M положительный).
Желтушный вариант - основанием для этого является наличие желтушного окрашивания кожного покрова и склер, гепатоспленомегалии, потемнение мочи, ахолии кала, гипербилирубинемия в крови.
Среднетяжелая форма - об этом свидетельствуют симптомы интоксикации, умеренное увеличение печени, повышение общего билирубина более 100 мкмоль/л.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_bq36jk#paragraph_bq36jk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лейкопении, нейтропении
Обоснование
При неосложненном течении ГА характерны лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ в преджелтушный период, анемия возникает редко.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#paragraph_j5elbb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гриппом и другими ОРВИ, бактериальным пищевым отравлением
Обоснование
Дифференциальную диагностику гепатита А в преджелтушном периоде проводят с заболеваниями, имеющими острое начало, интоксикационный синдром, диспептический синдром
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_h6vc0h#paragraph_h6vc0h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение уровня протромбинового индекса
Обоснование
К прогностическим лабораторным критериям тяжелого течения острого вирусного гепатита относят снижение протромбинового индекса, что является ранним показателем тяжести повреждения паренхимы печени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_66s8vo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
базисную
Обоснование
Охрана печени от дополнительных нагрузок (двигательных, пищевых), включая медикаментозные средства, к назначению которых нет абсолютных показаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#paragraph_etnc2m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адеметионина
Обоснование
Рекомендовано назначение аминокислот и их производных и прочих препаратов для лечения заболеваний печени пациентам, в независимости от формы тяжести для улучшения тканевого обмена, стабилизации клеточных мембран.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#paragraph_3bkfib[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лактулозы
Обоснование
В зависимости от клинической симптоматики используются стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта слабительные средства (лактулоза - начальная суточная доза 15-45 мл, поддерживающая суточная дозировка 15-30 мл)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#paragraph_872c59[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
150
Обоснование
Рекомендована выписка из стационара пациентов с ГА без печеночной комы при снижении активности аланинаминотрансферазы менее 150 Ед/л, снижение уровня билирубина до 40 мкмоль/л и менее, повышение протромбинового индекса не ниже 80% и выше.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_ng2etc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6 месяцев
Обоснование
Реконвалесценты ГA находятся на диспансерном наблюдении в КИЗ в течение 3-6 мес в зависимости от их самочувствия, быстроты нормализации размеров печени и динамики биохимических исследований.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_d7k7k5#paragraph_d7k7k5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50
Обоснование
Продолжительность инкубационного периода от 7 до 50 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_g61lm7#paragraph_g61lm7[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
