+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская хирургия - кейс 183

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Осмотр новорожденного ребенка детским хирургом в отделении реанимации.

Жалобы

У ребенка дыхательная недостаточность, невозможность снять ребенка с аппарата ИВЛ.

Анамнез заболевания

После рождения состояние ребенка с отрицательной динамикой, наросла одышка, цианоз, ребенок был интубирован и переведен на ИВЛ, параметры ИВЛ в динамике ужесточались, появились явления сердечной недостаточности, которые потребовали кардиотонической поддержки.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, 1 срочных оперативных родов в связи с неполным ягодичным предлежанием. * Во время беременности мать ребенка не наблюдалась в женской консультации, неонатальный скрининг не проводился.

Объективный статус

*При осмотре:* состояние ребенка тяжелое. На ИВЛ. Длина тела 50 см, вес 2500 г. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Грудная клетка асимметрична, левая половина выбухает, в экскурсии не участвует, аускультативно слева дыхание не выслушивается. Тоны сердца смещены вправо. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Живот мягкий, запавший, ладьевидный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки

УЗИ брюшной полости и плевральных полостей

В левой плевральной полости определяются петли кишечника, левая почка, купол диафрагмы проследить не удается.

Перфузионная сцинтиграфия

Накопление радиофармпрепарата в левом легком снижено до 15% - гипоплазия левого легкого.

Вопросы по задаче

План обследования

Методы инструментальной диагностики, которые показаны данному пациенту для постановки диагноза

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгенография органов грудной клетки
  • УЗИ брюшной полости и плевральных полостей

Обоснование

Рентгенография органов грудной клетки является наиболее значимым методом диагностики, при диафрагмально-плевральных грыжах, отмечаются кольцевидные просветления, смещение средостения в здоровую сторону. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

УЗИ исследование позволяет увидеть смещение органов брюшной полости в грудную клетку. Данный метод использует и как метод пренатальной диагностики данной патологии. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

План обследования

Дополнительным методом диагностики, который может быть информативным при затруднении в постановке диагноза в данном случае, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерная томография

Обоснование

Компьютерная томография также является одним из основных методов диагностики. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

Диагноз

Предполагаемый диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Левосторонняя диафрагмальная грыжа

Обоснование

На основании клиники, а также по результатам инструментальных методов диагностики данный диагноз может быть установлен. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

Диагноз

Наиболее характерные для данной патологии симптомы, которые обращают на себя внимание при осмотре пациента в данном случае

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выбухание и отсутствие экскурсии одной половины грудной клетки

Обоснование

Вследствие перемещения части органов из брюшной полости в левую половину грудной клетки, происходит ее выбухание, данная половина грудной клетки не участвует в акте дыхания. В то же время живот становится запавшим, ладьевидным. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

Лечение

Основной метод лечения в данном случае заключается в оперативном низведении органов в брюшную полость и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пластике купола диафрагмы

Обоснование

Оперативное низведение органов в брюшную полость с пластикой купола диафрагмы местными тканями или с применением синтетического материала, является основным методом лечения данной патологии. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

Лечение

В данном случае оперативное лечение проводится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в срочном порядке по стабилизации состояния пациента

Обоснование

На сегодняшний день имеется тенденция к выполнению оперативного лечения после стабилизации состояния больного, срочность зависит от выраженности дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

Лечение

Основной фактор определяющий прогноз в послеоперационном периоде в данном случае

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • степень недоразвития легкого

Обоснование

Трудности выхаживания последующий прогноз в послеоперационном периоде, главным образом, определяются степенью гипоплазии легкого. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

Лечение

Диафрагмальными грыжами, которые не требуют оперативного лечения в ближайшие сроки, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • небольшие правосторонние грыжи

Обоснование

Небольшие правосторонние. Бессимптомно протекающие грыжи, составляют исключение и не требуют оперативного лечения. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

Лечение

Органы, которые чаще всего обнаруживаются в грудной полости при левосторонней диафрагмальной грыже

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • петли кишечника

Обоснование

Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

Лечение

Основным методом диагностики, который позволяет определить степень гипоплазии легкого у детей в послеоперационном периоде, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сцинтиграфия легких

Обоснование

Данное исследование выполняется в послеоперационном периоде с целью оценки функционального состояния легкого со стороны поражения. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

Вариатив

Формирование врожденной диафрагмальной грыжи происходит на _____ неделе внутриутробного развития

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 4-8

Обоснование

Данный порок формируется на 4 неделе гестации, в результате недоразвития участков мышц грудо-брюшной преграды. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

Вариатив

Вид диафрагмальных грыж, при которых отсутствует грыжевой мешок

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ложные

Обоснование

При ложных диафрагмальных грыжах грыжевой мешок отсутствует, имеется дефект диафрагмы. Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.

Показать разбор решения

Диагноз

Левосторонняя диафрагмальная грыжа

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации