Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 72 лет обратилась к терапевту.
Жалобы
На боли в обоих коленных суставах, больше справа, интенсивные, стреляющие, возникающие при ходьбе, в покое боль не беспокоит; ограничение движений в правом коленном суставе из-за боли.
Анамнез заболевания
Примерно с 50 лет отмечает эпизодическое повышение АД до 160/100 мм рт. ст., при «рабочих цифрах» 120/80 мм рт. ст. в связи с чем эпизодически принимает капотен с эффектом. С 60 лет когда получила травму коленных суставов (падение с высоты собственного роста). После травмы появилась боль и отечность правого коленного сустава. За медицинской помощью не обращалась. Амбулаторно принимала ибупрофен, кеторолак, глюкозамин с временным эффектом. Существенное ухудшение состояния на протяжении двух последних лет, которое выражается в усилении болей в коленных суставах, невозможности опереться на правую ногу из-за выраженного болевого синдрома. Последний месяц ходит с тростью.
Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает холецистэктомию в возрасте 43 лет и редкие острые вирусные инфекции (1-2 раза в год). Гепатит, туберкулез, сахарный диабет отрицает. Переливаний крови не было. Аллергических реакций не было.
Семейный анамнез: мать страдала ГБ, СД II типа, умерла в возрасте 68 лет от ОНМК; о состоянии здоровья отца данных нет.
В настоящее время на пенсии, ранее работала продавцом. Беременностей - 7, роды - 2, выкидыши - 1, аборты - 4. Менопауза с 48 лет. Вредные привычки - отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Рост - 160 см, вес - 80 кг, ИМТ - 31,25 см/м2 (ожирение I ст.). Объём талии = 86 см. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности, чистые, тургор кожи снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система – отечность коленных суставов, больше справа, ограничение движений в коленных суставах, болезненности при пальпации коленных суставов нет. Крепитация в коленных суставах при пассивных и активных движениях. В легких перкуторно легочной звук, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Грудная клетка гиперстенической формы. Границы относительной тупости сердца расширены на 1,5 см влево от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны приглушены, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. АД = 154/90 мм рт. ст., ЧСС 92 уд/мин. Пульсация периферических сосудов сохранена. Язык влажный, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Стул и диурез не нарушены.
Результаты обследования
Рентгенография коленных суставов
Заключение: На рентгенограммах коленных суставов определяется значительное сужение рентгеновской суставной щели, главным образом во внутреннем отделе обоих суставов. В правом коленном суставе суставная щель практически не прослеживается. Замыкающая пластинка эпифизов неравномерно расширена, имеется субхондральный склероз и регионарный остеопороз. Вокруг внутренних мыщелков бедренной кости и большеберцовой кости - крупные костные краевые разрастания (остеофиты). Небольшие костные краевые разрастания отмечаются и в наружном отделе суставов.
Рентгенография стоп
Заключение: Суставные щели не изменены. В суставных отделах остеопороз, единичные краевые костные разрастания.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,56х1012/л, лейкоциты 5,4х109/л, тромбоциты 208 000, лейкоформула - лимфоциты 31%, моноциты 9%, нейтрофилы 60%, скорость оседания эритроцитов 15 мм/ч.
Биохимический анализ крови
Билирубин общий 10,3 мкмоль/л, АСТ 17 ед/л, АЛТ 18 ед/л, креатинин 68 мкмоль/л, глюкоза 5,9 ммоль/л, общий белок 79,2 г/л, мочевая кислота 380 мкмоль/л, общий холестерин 7,06 ммоль/л, триглицериды 1,8 ммоль/л, ЛПНП 4,9 ммоль/л, ЛПВП 1,87 ммоль/л.
