Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 41 год. В экстренном порядке доставлен бригадой СМП в хирургический стационар.
Жалобы
На острые кинжальные боли в левой подвздошной области, подъем температуры тела до 38,6°С.
Анамнез заболевания
На протяжении 7 лет пациента мучают периодические спастические боли в левых отделах живота. Настоящее ухудшение в течение 4 часов. Приемом спазмолитических препаратов не купируется.
Анамнез жизни
Ожирение 2 ст. В анамнезе: ОРВИ, детские инфекции.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Вес 110 кг, рост 175 см. Температура тела 38,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
* Дыхание учащенное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 27 в минуту.
* При пальпации живот напряжен, резко болезненный в левой подвздошной области, перитонеальные симптомы положительные.
* ЧСС 110 уд в мин, АД 100/60 мм.рт.ст.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости
При компьютерной томографии органов брюшной полости: печень не увеличена, однородной структуры. Внутри и внепеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь не изменен, ретгенконтрастных конкрементов не выявлено.
Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен.
Почки расположены обычно, структура и плотность паренхимы не изменены.
Левые отделы ободочной кишки не расширены. Отмечается наличие множественных дивертикулов. Обращает внимание инфильтрация параколической клетчатки в области сигмовидной кишки. В брюшной полости, преимущественно в левом латеральном канале, 200 мл свободной жидкости с неоднородными включениями. В брюшной полости визуализируется свободный газ.
Колоноскопия
При колоноскопии: колоноскоп проведен до верхнеампулярного отдела прямой кишки. В кишке – оформленное кишечное содержимое. Дальнейшее проведение аппарата невозможно вследствие выраженного болевого синдрома.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости
Обоснование
К основным диагностическим методам при дивертикулярной болезни относятся ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#list_item_26t72[(1)]
Рекомендуется дифференциальная диагностика при острых воспалительных осложнениях требующая исключения таких заболеваний как аппендицит, опухолевые заболевания органов брюшной полости и малого таза, острый колит вирусного или бактериального происхождения, острые воспалительные заболевания мочеполовой сферы, болезнь Крона, язвенный колит, ишемический колит, острые заболевания жировых подвесков ободочной кишки (заворот, воспаление, некроз)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#list_item_6t3de[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи для верификации и определения выраженности воспалительных реакций. При перфоративном дивертикулите по сравнению с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом, более выражен лейкоцитоз, выше СОЭ, повышен уровень С-реактивного белка (> 50 мг/л)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#paragraph_473k3[(1)]
Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи для верификации и определения выраженности воспалительных реакций. При перфоративном дивертикулите по сравнению с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом, более выражен лейкоцитоз, выше СОЭ, повышен уровень С-реактивного белка (> 50 мг/л)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#paragraph_473k3[(1)]
Перфоративный дивертикулит– это разрушение стенок дивертикула воспалительным экссудатом с формированием гнойной полости (абсцесса) или развитием перитонита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#paragraph_olvi2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарных
Обоснование
Хирургическое лечение перфоративного дивертикулита проводится в условиях круглосуточного стационара
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#paragraph_7c461[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
При других формах перфоративного дивертикулита показано экстренное хирургическое лечение. Целью хирургического вмешательства является удаление сегмента толстой кишки с разрушенным дивертикулом, так как борьба с абдоминальным сепсисом наиболее эффективна в условиях ликвидации источника инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#paragraph_gmi9d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
операции Гартмана или операция Микулича
Обоснование
Операцией выбора при перфоративном дивертикулите является операция Гартмана или Микулича
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#paragraph_gojlo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничить резекцию участком с перфорацией
Обоснование
При хирургическом лечении перфоративного дивертикулита не следует пытаться решить во время экстренной операции задачи, стоящие перед плановыми вмешательствами. Не следует пытаться иссекать и удалять все воспалённые участки, дополнительно мобилизовать левый изгиб и входить в пресакральное пространство, тем самым открывая новые пути для гнойно-воспалительного процесса. Кроме того, нет необходимости удалять дистальную часть сигмовидной кишки при экстренной операции, если в этом сегменте нет участка с перфорацией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#paragraph_oui8t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
Обоснование
Одним из критериев качества специализированной медицинской помощи при дивертикулярной болезни является проведение антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#table_nm3u1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраоперационное УЗИ
Обоснование
При определении границ резекции необходимо удалить сегменты с утолщенной и деформированной кишечной стенкой. Ведущим и наиболее точным методом диагностики степени изменения кишечной стенки при этом является интраоперационное УЗИ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#list_item_8fl5s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с – реактивный белок
Обоснование
Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи для верификации и определения выраженности воспалительных реакций. При перфоративном дивертикулите по сравнению с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом, более выражен лейкоцитоз, выше СОЭ, повышен уровень С-реактивного белка (> 50 мг/л)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#paragraph_473k3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренном порядке (до 2 часов от момента постановки диагноза)
Обоснование
При перфоративном дивертикулите показано экстренное хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_154/#paragraph_gmi9d[(1)]
