Офтальмология - кейс 241

Правильный ответ:

• сбор жалоб и анамнеза
• биомикроскопию опухоли

Обоснование

Многие опухоли также могут протекать под видом воспалительных заболеваний век. В пользу опухоли у данной пациентки говорят нетипичная картина воспалительного заболевания, отсутствие болевого синдрома, неэффективность противовоспалительного лечения. По месту жительства был диагностирован халязион и предложено антибактериальное лечение, которое не дало положительного результата, после введение кеналога внутрь уплотнения, пациентка отметила увеличение узла верхнего века. В данном случае собранный анамнез, жалобы и визуальный осмотр пациентки позволил предположить наличие злокачественного новообразования века. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_vsgvv2#paragraph_vsgvv2[(1)]

При биомикроскопии новообразование может отличаться значительным разнообразием клинической картины, но чаще всего поражает верхнее веко; и на ранних стадиях опухоль напоминает халязион. По мере роста аденокарциномы мейбомиевой железы, в отличие от халязиона, возникает не только уплотнение, но и деформация хряща. Отмечаются втянутость в межреберном пространстве века и трихиаз Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_rrkoee#paragraph_rrkoee[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_vsgvv2#paragraph_vsgvv2[(2)]

Правильный ответ:

• удаление образования и взятие материала на гистологическое исследование
• многочисленные биопсии краев век, а также пальпебральной и бульбарной конъюнктивы

Обоснование

Хорошо известно, что под видом халязиона может скрываться рак мейбомиевой железы, однако и другие опухоли могут маскироваться под воспалительными заболеваниями век. Как правило, диагноз рака мейбомиевой железы устанавливается после оперативного лечения «халязиона» и гистологического исследования удаленного материала. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_3r5jf8#paragraph_3r5jf8[(1)]

Поскольку опухоль обладает выраженными инвазивными свойствами то для уточнения опухоли необходимо производить многочисленные биопсии краев век, а также пальпебральной и бульбарной конъюнктивы. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_rrkoee#paragraph_rrkoee[(1)] Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_54b7g3#paragraph_54b7g3[(1)]

Правильный ответ:

• Аденокарцинома века

Обоснование

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания: отсутствие эффекта от проведенного лечения и усиление роста новообразования после введения глюкокортикоидов, данных биомикроскопии. И окончательный диагноз поставлен после гистологического исследования Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_vsgvv2#paragraph_vsgvv2[(1)]

Правильный ответ:

• халязионом

Обоснование

Это обстоятельство диктует необходимость обязательного гистологического исследования тканей при оперативном лечении любого новообразования, но особенно это важно в случаях его рецидивирующего течения. По мере роста аденокарциномы мейбомиевой железы, в отличие от халязиона, возникает не только уплотнение, но и деформация хряща. Отмечаются втянутость в межреберном пространстве века и трихиаз. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_g8g1vt#paragraph_g8g1vt[(1)] Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_54b7g3#paragraph_54b7g3[(1)]

Правильный ответ:

• полная резекция опухоли

Обоснование

Часто диагноз ставят после выполнения биопсии. Основываясь на её результатах, проводят полную резекцию опухоли со значительным отступом (и гистологически подтверждёнными чистыми границами резекции). При распространении в орбиту проводится её экзентерация Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_lou4qc#paragraph_lou4qc[(1)]

Правильный ответ:

• ослабленного иммунитета во время химиотерапии

Обоснование

У больных с ослабленным иммунитетом во время химиотерапии нередко развиваются дисфункция мейбомиевых желез, мейбомииты и блефариты, что способствует появлению “халязиона”. На ранних этапах метастаз в веко может выглядеть как обычный халязион. Опухоль быстро увеличивается в размерах, прорастает пальпебральную конъюнктиву с образованием сероватых, легко кровоточащих при прикосновении псевдогрануляций. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_vsgvv2#paragraph_vsgvv2[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}0; 0

Обоснование

TNM, В её основе лежат 3 составляющие: * Tumor (Т)Этот компонент определяет локализацию новообразования, его размер (от самых маленьких Т0 до больших Т4-опухолей) и врастание в соседние структуры; * Nodus (N)означает узел. Эта составляющая часть классификации позволяет определить наличие или отсутствие вторичных метастазов в лимфоузлах. Metastasis (M)– указывает на наличие или отсутствие вторичных очагов онкологии в других органах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.] 1.5.2 Стадирование 1.5.2.3 Рак кожи века, включая спайку век (С44.1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/index.html#paragraph_i1498v[(1)]

Правильный ответ:

• экзентерация орбиты с последующей радиотерапией

Обоснование

Опухоль обладает высокой инвазивной способностью при распространении опухоли за пределами века необходима экзентерация с последующей радиотерапией. Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В.Г. Копаевой. - 2018. - 560 с.: ил. Опухоли органов зрения с 425 Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_lou4qc#paragraph_lou4qc[(1)] Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_54b7g3#paragraph_54b7g3[(1)]

Правильный ответ:

• лучевую терапию

Обоснование

При наличии множественного метастатического поражения лимфатических узлов или прорастания капсулы лимфатического узла рекомендуется провести послеоперационную лучевую терапию на регионарный лимфатический коллектор. Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_54b7g3#paragraph_54b7g3[(1)]

Правильный ответ:

• атипичной железистой структурой, с признаками рака сальной железы

Обоснование

Опухоль возникает в мейбомиевой железе, поэтому имеет железистую структуру Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_54b7g3#paragraph_54b7g3[(1)]

Правильный ответ:

• тепловые процедуры, инъекции глюкокортикоидов

Обоснование

При отсутствии уверенности в диагнозе воспалительного заболевания век целесообразно воздерживаться от назначения тепловых процедур, физиотерапии или инъекций глюкокортикоидов. Все подозрительные на опухоль образования должны подвергаться биопсии с обязательным морфологическим исследованием биоптата. Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_54b7g3#paragraph_54b7g3[(1)]

Правильный ответ:

• неблагоприятный для жизни и для зрения

Обоснование

После лучевой терапии или хирургического лечения, по данным F.Pardo (1989), рецидивы возникают в 90% случаях в течение 2-10 лет. Смертность от дистантных метастазов наблюдается у 50-67% больных в течение 5 лет. Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_54b7g3#paragraph_54b7g3[(1)] Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_nedi3n#paragraph_nedi3n[(1)]