Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 181

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Л., 22 года, обратился в терапевтическое отделение стоматологической поликлиники.

Жалобы

на * эстетические дефекты зубов.

Анамнез заболевания

Пятна на зубах появились с момента прорезывания.

Анамнез жизни

* Работает старшим кассиром. * Наличие вредных привычек отрицает. * Считает себя практически здоровым. * В детстве проживал в Рязанской области.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное, в полном объеме. *Осмотр полости рта.* *Зубная формула:*

|=== | | П | С | | | | | | | | |С | | П | П | |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | | С| С | | С | | | | | | | | | С | П | |=== Слизистая оболочка бледно – розового цвета, умеренно увлажнена. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* определяются множественные меловидные пятна на всех поверхностях зубов, эмаль гладкая.

Результаты методов обследования

Опрос

Пятна на зубах появились с момента прорезывания. В детстве проживал в Рязанской области.

Осмотр полости рта

На всех поверхностях зубов определяются множественные меловидные пятна, поверхность эмали гладкая.

Пальпация

При пальпации патологическая подвижность зубов не определяется. Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.

Результаты дополнительного метода обследования

Витальное окрашивание эмали

Окрашивания очагов поражения при нанесении 2% водного раствора метиленового синего не было выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза основными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

опрос
осмотр полости рта

Обоснование

«Клиническое обследование стоматологических больных проводят по общепринятой схеме, включающей основные и дополнительные методы исследования. Основные методы — опрос, осмотр. Опрос включает выяснение жалоб, анамнеза жизни и анамнеза заболевания.» Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_uv9v9q#paragraph_uv9v9q[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза дополнительным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

витальное окрашивание эмалиТРГ в боковой проекциилазерная допплерографическая флоуметриягистологическое исследование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

витальное окрашивание эмали

Обоснование

Витальное окрашивание эмали. Метод основан на проникновении красителя в участки эмали с повышенной проницаемостью. На поверхность очищенного от налёта, изолированного от слюны и высушенного зуба ватным тампоном наносят 2% водный раствор метиленового синего. Через 3 мин тампон удаляют и смывают избыток красителя. Степень окрашивания эмали определяют при помощи специальной градационной 10-балльной шкалы (низкая, средняя, высокая интенсивность окрашивания) или визуально. Этот метод удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса и некариозных поражений твёрдых тканей зуба, таких как флюороз и гипоплазия эмали, при которых не происходит окрашивания очагов поражения. Его не применяют для диагностики кариеса, локализованного в фиссурах зубов. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_jqcfv9#paragraph_jqcfv9[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Кариес эмалиСистемная гипоплазия эмалиЭндемическая крапчатость эмали (флюороз зубов)Несовершенный амелогенез

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Эндемическая крапчатость эмали (флюороз зубов)

Обоснование

Флюороз — эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором в результате потребления питьевой воды и продуктов литания с его повышенным содержанием. Это системное заболевание. Поражение зубов при флюорозе — не единственный признак этого заболевания. При значительных концентрациях фтор способен поражать и костный скелет человека. Многие авторы рассматривают флюороз как гипоплазию специфического происхождения, обусловленную в основном избытком фтора в питьевой воде. КОД ПО МКБ-10 К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_fv26ju#paragraph_fv26ju[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику пятнистой формы флюороза следует проводить со следующими заболеваниями

Отметьте все подходящие варианты.

К03.2 Эрозия зубовА.50.5 Зубы ГетчинсонаК02.3 Приостановившийся кариес зубовК00.40 Гипоплазия эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

К00.40 Гипоплазия эмали

Обоснование

Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение на типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность). При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях, проявляются с момента прорезывания зубов, Лёгкие формы флюороза сходны также с пятнистой формой гипоплазии эмали. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_l1iaro#paragraph_l1iaro[(1)]

Лечение

При лечении флюороза 1 и 2 степени показано

Отметьте все подходящие варианты.

удаление зубов с последующей имплантациейотбеливаниеинфильтрация эмали по методике Iconизготовление искусственных коронок

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отбеливание

Обоснование

Выбор метода лечения флюороза зависит от формы клинических проявлений. При очень слабой, слабой и умеренной формах флюороза применяют отбеливание. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_mclnvj#paragraph_mclnvj[(1)]

Лечение

Для отбеливания зубов при пятнистой форме флюороза применяют

Отметьте все подходящие варианты.

5% гипохлорит натрия40% перекись водорода2% раствор хлоргексидина10-35% перекись карбамида

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10-35% перекись карбамида

Обоснование

При очень слабой, слабой, слабой и умеренной формах флюороза применяют отбеливание. В качестве отбеливающего препарата используют 10-35% перекись карбамида. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_bgl5mk#paragraph_bgl5mk[(1)]

Лечение

Рациональный вариант лечения при деструктивных формах флюороза

Отметьте все подходящие варианты.

клиническое отбеливаниеортопедическое лечениереминерализирующая терапиямикроабразия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортопедическое лечение

Обоснование

При тяжелой форме поражения, сопровождающейся нарушением целостности эмали, отбеливание малоэффективно. При такой форме флюороза необходимо пломбировать дефекты или даже изготавливать коронки. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ci616i#paragraph_ci616i[(1)]

Лечение

Альтернативным методом лечения легких форм флюороза является

Отметьте все подходящие варианты.

курс аппликаций фтор – геляэлектрофорез глюконата кальциямикроабразия эмалиортопедическое лечение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

микроабразия эмали

Обоснование

В начале 90-х годов появилась новая концепция и технология удаления пигментированной эмали (микроабразия) с помощью препарата «ПРЕМА». В его состав входят соляная кислота слабой концентрации, мелкодисперсный карборунд (абразив) и кремниевый гель. Технология работы предусматривает удаление пятен этой смесью. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_24dml8#paragraph_24dml8[(1)]

Лечение

В качестве абразива при проведении процедуры микроабразии эмали применяют

Отметьте все подходящие варианты.

карбонат кальциямелкодисперсный карборундглицин - порошокгидрокарбонат натрия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мелкодисперсный карборунд

Обоснование

Лечение

Деструктивная форма флюороза развивается при концентрации фторида в питьевой воде равной _____ мг/л

Отметьте все подходящие варианты.

1,510—120,5 – 0,71

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10—12

Обоснование

Деструктивная форма встречается в эпидемических районах с содержанием фтора 10—12 мг/л и характеризуется изменением формы коронок зубов вследствие постепенного разрушения эмали зубов и стирания твёрдых тканей. Ткани зубов при данной форме весьма хрупкие, легко отламываются. Однако благодаря отложению заместительного дентина полость зуба при этом не вскрывается. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_td0dha#paragraph_td0dha[(1)]

Вариатив

Муаровый рисунок эмали при флюорозе обусловлен

Отметьте все подходящие варианты.

уменьшением межпризменных пространств, зонами гиперминерализацииуменьшением межпризменных пространств, поверхностной деминерализациейуменьшением межпризменных пространств, подповерхностной деминерализациейувеличением межпризменных пространств, зонами гипо- и гиперминерализации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

увеличением межпризменных пространств, зонами гипо- и гиперминерализации

Обоснование

Увеличение межпризменных пространств вследствие частичной резорбции эмалевых призм и наличие зон гипо- и гиперминерализации создают в поверхностном слое эмали муаровый рисунок. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_al6b7u#paragraph_al6b7u[(1)]

Вариатив

В отечественной классификации флюороза выделяют форму

Отметьте все подходящие варианты.

местнуюабразивнуюштриховуюгенерализованную

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

штриховую

Обоснование

В отечественной классификации флюороза, предложенной В.К. Патрикеевым (1956), тоже выделяются 5 форм: Штриховая форма Пятнистая форма Меловидно-крапчатая Эрозивная форма Деструктивная форма Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_2d7gln#paragraph_2d7gln[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

K00.30 Эндемическая крапчатость эмали (флюороз зубов)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз