Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет была госпитализирована в стационар.
Жалобы
На выраженную общую и мышечную слабость, тошноту, повышение АД до150 мм рт. ст., снижение объема выделяемой мочи ниже 500 мл/сут.
Анамнез заболевания
В течение последних 10 лет самостоятельно для коррекции веса принимала фуросемид от 5 до 10 таблеток в сутки. Неделю назад после погрешности в диете появились опоясывающие боли в эпигастрии, рвота, понос. Была госпитализирована в хирургическое отделение, диагностирован острый панкреатит, терапия – с эффектом в отношении болевого синдрома. Тогда же впервые выявлено повышение уровня креатинина крови до 250 мкмоль/л, следовая протеинурия, уменьшение объема мочи до 500 мл/сутки в связи с чем потребовалась консультация нефролога.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания, операции: респираторные вирусные инфекции 1-2 раз в год
* Наследственность не отягощена
* Вредных привычек не имеет
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 180 см. Вес 58 кг, ИМТ 17,9 кг/м2. +
Кожные покровы обычной окраски, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9-8-7 см, пальпируется у края реберной дуги. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, дизурии, никтурии нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
|---|
| количество | 100 мл |
| цвет | соломенно-желтый |
| прозрачность | прозрачная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1008 |
| белок | 0,05 |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 1-2 в поле зрения |
| эритроциты | 5-7 в поле зрения |
| цилиндры | гиалиновые |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | нет |
У данной пациентки выявляется снижение удельного веса мочи, мочевой синдром (следовая протеинурия, эритроцитурия).
Общий анализ крови
| Параметр | Значение | Референсные значения |
|---|
| Hb | 110 | 120-140 г/л |
| эритроциты | 2,8 | 3,3-4,5х10^12^/л |
| Нt | 34,0 | 36-42 % |
| Тромбоциты | 280 | 200-350х10^9^/л |
| Лейкоциты | 5,6 | 4,5-8,4х10^9^/л |
| Палочкоядерные | 4 | 1-5 |
| Сегментоядерные | 65 | 40-70 |
| Эозинофилы | 3 | 1-5 |
| Лимфоциты | 25,2 | 20-45 |
| моноциты | 10 | 3-8 |
| СОЭ | 35 | 10-15 мм/ч |
У пациентки в общем анализе крови - анемия.
Биохимический анализ крови
| Наименование | Значение | Референсные
значения | Единицы измерения |
|---|
| Общий белок | 65 | 60 - 80 | г/л |
| Альбумин | 38 | 35 - 50 | г/л |
| Креатинин | 300 | 53 - 115 | мкмоль/л |
| Холестерин общий | 2,0 | 1,4 - 5,7 | ммоль/л |
| Триглицериды | 0,52 | 0,20 - 1,70 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 12,1 | 3,0 - 17,0 | ммоль/л |
| Билирубин прямой | 2,6 | 0,0 - 3,0 | ммоль/л |
| АЛТ | 60 | 15- 61 | Ед/л |
| АСТ | 35 | 15 - 37 | Ед/л |
| ГГТ | 60 | 0-73 | Ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 186 | 70-360 | Ед/л |
| Мочевая кислота | 515 | 155 - 428 | мкмоль/л |
| Глюкоза | 4,4 | 3,89 – 5,83 | ммоль/л |
| Натрий | 130 | 132-150 | ммоль/л |
| Калий | 4,0 | 3,5-5,5 | ммоль/л |
| Фосфор | 1,23 | 0,81-1,45 | ммоль/л |
| Кальций | 2,08 | 2,08-2,65 | ммоль/л |
| Магний | 0,70 | 0,8-1,2 | ммоль/л |
| Скорость клубочковой фильтрации | 17 | 80-120 | мл/мин |
У пациентки выявлено нарушение функции почек: повышение креатинина сыворотки крови и снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение уровня мочевой кислоты.
Двухстаканная проба
[options="header", cols=",^,^"]
|====
^h| ^h| 1-я порция ^h| 2-я порция
a| эритроциты a| 1-2 a| 3-4
a| лейкоциты a| 2-4 a| 4-6
3+^a| Патологии не выявлено
|====
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек
Почки обычно расположены, с ровными контурами. Правая почка 120х70 мм, 121х71мм, паренхима 19-20 мм. Кортикомедуллярная дифференциация слоев сохранена. Чашечно-лоханочная система не расширена, конкрементов не выявлено, кист нет. Подвижность почек при дыхании обычная. +
*Заключение*: размеры почек в норме, кортикомедуллярная дифференциация сохранена, признаков обструкции мочевых путей не выявлено.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
УЗИ мочевого пузыря: мочевой пузырь наполнением 300 мм, контуры четкие, ровные, контуры не изменены. Стенки не изменены, толщиной до 2,0 мм. Патологических структур в его просвете нет. Содержимое пузыря - анэхогенное. После микции остаточной мочи нет. +
*Заключение*: без выраженных эхоструктурных изменений. +
У пациентки данных за патологию мочевого пузыря не получено. +
Т.о., данных за обструкцию мочевыводящих путей нет. Постренальная острая почечная недостаточность исключена.
