+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 194

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 34 лет. Обращение к врачу онкологу поликлиники

Жалобы

Жалуется на чувство «кома» в горле, сухой кашель, на боли в поясничном отделе позвоночника в последние 5-6 месяцев

Анамнез заболевания

В 2011 году при диспансеризации на УЗИ обнаружен «многоузловой зоб». ТТГ в норме, было рекомендовано наблюдение. В октябре 2013 года обследован по месту жительства: по данным УЗИ отрицательная динамика в виде роста узлов.

Анамнез жизни

* хронических заболеваний нет * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * аллергии на лекарственные препараты нет * у бабушки по материнской линии был многоузловой зоб

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 175 см, ИМТ – 26. Голос звонкий. Пальпаторно щитовидная железа увеличена до 1-й степени (ВОЗ), тугоэластической консистенции, в средней трети правой доли определяется туго-эластичный узел около 2,5 см в диаметре, смещается при глотании, слева пальпаторно узел не определяется. Шейные лимфатические узлы: не пальпируются.

Результаты обследования

ТТГ и кальцитонин

Кальцитонин – 5402,1пг/мл (норма - женщины - до 5 пг/мл, мужчины -до 18 пг/мл), + ТТГ - 1,23 мМЕ/л, (норма 0,4 – 4,2 мМЕ/л)

Т4 свободный и РЭА

Т4 свободный - 16,8 нмоль/л (10,7 – 24,00нмоль/л), + РЭА – 156, 53 нг/мл (норма до 10 нг/мл)

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, ТАБ под УЗИ подозрительных на злокачественные узлов щитовидной железы и цитологическое исследование пунктата

УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи: объем железы 23мл (норма у мужчин до 25,0 мл), в с/3 и н/3 правой доли кистозно-солидный узел с четкими ровными контурами 31х22х17мм, в в/3 изоэхогенный узел 14х15х14мм, в ср/3 левой доли изо-гипоэхогенный узел с неровными нечеткими контурами, неоднородной структуры 9х8х9мм с кальцинатом. Лимфатические узлы шеи интактны. Выполнена ТАБ узлов обеих долей: слева коллоидный зоб (ВII), справа подозрение на рак (BV) (Bethesda Thyroid Classification, 2009).

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки/РКТ

Рентгенография органов грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных изменений, купола диафрагмы обычные, синусы свободные, корни легких структурны, сердца и аорта в пределах возрастной нормы.

Рентгенография органов грудной клетки.png
Рентгенография органов грудной клетки.png

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства – Печень не увеличена. Контуры ровные. Эхогенность: гиперэхогенная. Эхоструктура: однородная. Желчный пузырь: 75х28 мм, стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа: контуры ровные, ВП не расширен. Эхогенность: гиперэхогенная, эхоструктура: однородная. Головка 27 мм (не увеличена). Селезенка: размеры не увеличены, контуры ровные, паренхима без очаговой патологии. Почки: размеры в пределах нормы, контуры ровные, четкие, положение обычное, ЧЛС – без эктазии. Надпочечники и забрюшинные лимфоузлы не визуализируются.

Анализ мочи на содержание метилированных производных катехоламинов (метанефрин, норматенефрин)

Метанефрины суточной мочи - 290 мг (норма - меньше 320 мг), + норматенефрины суточной мочи – 320 мг (норма - меньше 390 мг)

Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета – поясничного отдела позвоночника

При остеосцинтиграфии очагов патологической гиперфиксации РФП в костной системе (костях черепа, плечевого пояса, грудине, ребрах, позвоночника, костях таза) не выявлено.

Ультразвуковая оценка подвижности голосовых складок

Подвижность не нарушена.

Вопросы по задаче

План обследования

Какие маркеры необходимо исследовать для установления диагноза?

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ТТГ и кальцитонин

Обоснование

При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ показано определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина крови согласно Клиническим рекомендациям «Рак щитовидной железы» 2018 года. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел «Диагностика». - стр. 12-16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#2_диагностика_1_5_8_9_13[(1)]

Диагноз

На основании клинико-лабораторных данных больному может быть установлен предположительный диагноз: Подозрение на +_____________+ рак щитовидной железы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • медуллярный

Обоснование

Высокий уровень кальцитонина крови при наличие узлового образования в щитовидной железе. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел «Диагностика». - стр. 12-16. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#2_диагностика_1_5_8_9_13[(1)] Онкология. Национальное руководство. Под редакцией М.И.Давыдова и В.И.Чиссова. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» – 2013 г. – 576 с. – Глава 13.

План обследования

Какие инструментальные методы исследования необходимо провести для установления диагноза?

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, ТАБ под УЗИ подозрительных на злокачественные узлов щитовидной железы и цитологическое исследование пунктата

Обоснование

Для морфологической верификации узлового образования щитовидной железы необходима ТАБ под УЗИ контролем с последующим цитологическим исследованием пунктата. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел «Диагностика». - стр. 12-16. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#2_диагностика_1_5_8_9_13[(1)]

План обследования

Необходимыми методами исследования при медуллярном раке являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгенография органов грудной клетки/РКТ
  • остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета – поясничного отдела позвоночника
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  • анализ мочи на содержание метилированных производных катехоламинов (метанефрин, норматенефрин)
  • ультразвуковая оценка подвижности голосовых складок

Обоснование

Исследования необходимы для определения распространенности медуллярного рака и исключения МЭН 2 А и МЭН 2 Б. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел «Диагностика». - стр. 12-16. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#2_диагностика_1_5_8_9_13[(1)]

Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел «Диагностика». - стр. 12-16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#2_диагностика_1_5_8_9_13[(1)]

Исследования необходимы для определения распространенности медуллярного рака и исключения МЭН 2 А и МЭН 2 Б. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел «Диагностика». - стр. 12-16. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#2_диагностика_1_5_8_9_13[(1)]

Исследования необходимы для определения распространенности медуллярного рака и исключения МЭН 2 А и МЭН 2 Б. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел «Диагностика». - стр. 12-16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#2_диагностика_1_5_8_9_13[(1)]

Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел «Диагностика». - стр. 12-16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#2_диагностика_1_5_8_9_13[(1)]

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному пациенту на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования?

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Медуллярный рак щитовидной железы T2N0M0, 2-я стадия (TNM 7-го пересмотра, 2009)

Обоснование

Цитологическое заключение – рак без уточнения формы, высокий уровень кальцитонина свидетельствует в пользу медуллярного рака. Отсутствие при УЗИ измененных лимфоузлов на шее, отсутствие нарушения подвижности голосовых связок, отсутствие метастазов в легких при рентгенографии и в печени при УЗИ, отсутствие поражения надпочечников и нормальные уровни метанефринов и норметанефринов суточной мочи исключают наличие феохромоцитомы, т.е. отдаленное метастазирование и МЭН 2 А и 2Б. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел «Диагностика». - стр. 12-16. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#2_диагностика_1_5_8_9_13[(1)] Онкология. Национальное руководство. Под редакцией М.И.Давыдова и В.И.Чиссова. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» – 2013 г. – 576 с. – Глава 13.

Лечение

Методом лечения у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое лечение

Обоснование

Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел 3 «Лечение». - стр. 16 - 23. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#3_лечение_3_4_9_11_14[(1)]

Лечение

Оперативное вмешательство у пациента должно быть выполнено в объеме

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тиреоидэктомии с центральной шейной лимфодиссекцией

Обоснование

Вторая стадия медуллярного рака требует только хирургического лечения в объеме тиреоидэктомии с центральной шейной лимфодиссекцией. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел 3 «Лечение». - стр. 16 - 23. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#3_лечение_3_4_9_11_14[(1)]

Лечение

После операции гормональную терапию левотироксином необходимо проводить в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • заместительном режиме в дозе 125 мкг

Обоснование

Доза определяется из расчета 1,0-1,5мкг/кг веса с учетом возраста (у пожилых 1,0-1,2 мкг /кг). При весе пациента 80 кг доза равняется 1,5 мкг х 80 кг = 120 мкг. Таблетка левотироксина 125 мкг. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел 3 «Лечение». - стр. 16 - 23. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#3_лечение_3_4_9_11_14[(1)]

Вариатив

Диспансерное наблюдение в 1-й год после радикального лечения проводят 1 раз в _____ мес.

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3

Обоснование

Диспансерное наблюдение за онкологическими больными после радикального лечения осуществляется согласно Приказу МЗ РФ № 915 от 2012 г. с изменениями и дополнениями от 2016 г. и 2017 г., Приказу МЗ РФ № 135 от 1999 г.

Лечение

Диспансерное наблюдение во 2-й год после радикального лечения проводят 1 раз в _____ мес

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6

Обоснование

Диспансерное наблюдение за онкологическими больными после радикального лечения осуществляется согласно Приказу МЗ РФ № 915 от 2012 г. с изменениями и дополнениями от 2016 г. и 2017 г., Приказу МЗ РФ № 135 от 1999 г.

Вариатив

Диспансерное наблюдение во 3-й год после радикального лечения проводят 1 раз в _____ мес

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 12

Обоснование

Диспансерное наблюдение за онкологическими больными после радикального лечения осуществляется согласно Приказу МЗ РФ № 915 от 2012 г. с изменениями и дополнениями от 2016 г. и 2017 г., Приказу МЗ РФ № 135 от 1999 г.

Вариатив

Маркерами, свидетельствующими о рецидиве медуллярного рака щитовидной железы, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кальцитонин и/или РЭА

Обоснование

Кальцитонин и РЭА экспрессируются клетками медуллярного рака щитовидной железы, поэтому при рецидиве заболевания их уровень повышается (кальцитонин у женщин - более 5 пг/мл, у мужчин - более 18 пг/мл, РЭА - более 10 нг/мл). Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. (Профессиональные ассоциации: Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии). - 2018 – 34 с. - Раздел 5 «профилактика и диспансерное наблюдение». - стр. 23- 25. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы.Ассоциация онкологов России, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#5_профилактика_и_диспансерное_наблюдение_19[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Медуллярный рак щитовидной железы T2N0M0, 2-я стадия (TNM 7-го пересмотра, 2009)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации