Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На боль в правом глазу, затуманивание зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
В течение двух дней отметил появление болей в правом глазу, затуманивание зрения правого глаза. Несколько часов назад отметил появление радужных кругов при взгляде на источник света, что и послужило поводом для обращения к врачу-офтальмологу. Лечение не получал. В течение последних двух лет отмечает приступообразное появление подобных жалоб.
Анамнез жизни
* перенесенные заболевания: ОРВИ
* аллергологический анамнез не отягощен
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает
* системные заболевания, оперативные вмешательства, травмы отрицает
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Острота зрения: +
Visus OD= 0,5 sph -0,75D=1,0 +
Visus OS= 0,6 sph -0,75D=1,0 +
Пневмотонометрия: +
OD Р₀ = 48,6 мм рт. ст. +
OS Р₀ = 18,5 мм рт. ст. +
OD: придаточный аппарат без особенностей, глазное яблоко - положение в орбите правильное, движения в полном объеме, болезненность при пальпации, легкая конъюнктивальная инъекция, при биомикроскопии отек эпителия роговицы, мелкие округлые нежные преципитаты на эндотелии роговицы; передняя камера средней глубины, единичные клетки во влаге передней камеры, радужка спокойная, зрачок расширен, реакция на свет замедленна, хрусталик и стекловидное тело - прозрачные; +
OS: придаточный аппарат без особенностей, глазное яблоко - положение в орбите правильное, движения в полном объеме, болезненность при пальпации отсутствует, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны; +
OU при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки не изменены, макулярная область без особенностей;
Объективный статус
Фото правого глаза пациента
Результаты обследования
Тонометрия
Пневмотонометрия: Р₀ OD = 48,6 мм рт. ст. OS = 18,5 мм рт. ст. +
Норма: Р₀ до 21 мм.рт.ст.
Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции
5 минут +
OD: 17 мм +
OS: 18 мм +
Норма: не менее 15 мм за 5 минут
Результаты инструментальных методов обследования
Гониоскопия
*Заключение:* OU угол передней камеры открыт, средней ширины.
Ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела (глазных яблок)
*Заключение:* оба глаза имеют симметричную округлую форму, в переднем отделе стекловидного тела правого глаза плавающие единичные помутнения, стекловидное тело левого глаза акустически прозрачно, внутренние оболочки обоих глаз прилежат.
Результаты обследования
Компьютерная периметрия
*Заключение:* OU светочувствительность сетчатки соответствует возрастной норме. Результаты глаукомного полуполярного теста находятся «в пределах границ нормы».
*Заключение:* OU Толщина перипапиллярного слоя нервных волокон в пределах нормы, топографические параметры диска зрительного нерва соответствуют норме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонометрию
Обоснование
На этапе постановки диагноза передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы) офтальмотонометрия рекомендуется всем пациентам.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Клинические особенности увеитов различной этиологии: передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы), стр. 543.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5s4j5m#paragraph_5s4j5m[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела (глазных яблок)
гониоскопия
Обоснование
Ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела позволяет определить дополнительные эхосигналы в его полости, соответствующие выпоту воспалительных клеток и белка в стекловидное тело. (глазных яблок рекомендуется всем пациентам с целью оценки вовлеченности в воспалительный процесс стекловидного тела, при невозможности офтальмоскопии, для определения площади и высоты отслойки сетчатки, проминирующих очагов)
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Диагностика увеитов: дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита, стр. 516.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]
Осмотр угла передней камеры проводится методом гониоскопии. Гониоскопия проводится с целью оценки структур угла передней камеры.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с.
Глава 28 Увеиты. Диагностика увеитов, стр. 514.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_15bb3o#paragraph_15bb3o[(1)]
Атрофия зрительного нерва у больных увеитом может развиваться в результате вторичной глаукомы. Для диагностики патологии зрительного нерва применяется периметрия. Течение заболевания (глаукомоциклитический криз) благоприятное, поле зрения не изменяется. Компьютерная периметрия входит в скрининговое обследование по глаукоме и позволяет выявить характерные глаукоматозные изменения поля зрения. Для синдрома глаукомоциклитических кризов не характерны изменения поля зрения. Однако данный синдром может сочетаться с первичной открытоугольной глаукомой.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Диагностика увеитов, стр. 516. Клинические особенности увеитов различной этиологии: передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы), стр. 543
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5c4tog#paragraph_5c4tog[(1)]
Глава 32 Глаукома, стр.721.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6r7c6q#paragraph_6r7c6q[(2)]
Оценка перипапиллярного слоя нервных волокон с помощью оптической когерентной томографии рекомендована пациенту с целью исключения диагноза глаукома. Для синдрома глаукомоциклитических кризов не характерны изменения перипапиллярного слоя нервных волокон. Однако данный синдром может сочетаться с первичной открытоугольной глаукомой.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 17 Оптическая когерентная томография глаза. Оптическая когерентная томография заднего полюса глаза, стр. 148.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_gqstqt#paragraph_gqstqt[(1)]
Глава 32 Глаукома. 32.3. Первичная открытоугольная глаукома: диагностика, стр. 710.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_55he1d#paragraph_55he1d[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы)
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на боль правого глаза, затуманивание зрения правого глаза);
* характерный анамнез (хроническое приступообразное течение, односторонний процесс);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD= 0,5 sph -0,75D=1,0 Visus OS= 0,6 sph -0,75D=1,0);
* данные пневмотонометрии (Р₀ OD/OS= 48,6/18,5мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель);
* данные биомикроскопии правого глаза (болезненность при пальпации глазного яблока, легкая конъюнктивальная инъекция, отек эпителия роговицы, мелкие округлые нежные преципитаты на эндотелии роговицы; передняя камера средней глубины, единичные клетки во влаге передней камеры, радужка спокойная, зрачок расширен, реакция на свет замедленна, хрусталик и стекловидное тело - прозрачные);
* данные офтальмоскопии (OD диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки не изменены, макулярная область без особенностей);
* данные гониоскопии (OU угол передней камеры открыт, средней ширины);
* данные компьютерной периметрии (OU светочувствительность сетчатки соответствует возрастной норме. Результаты глаукомного полуполярного теста находятся «в пределах границ нормы»);
* данные ультразвукового В-сканирования глазных яблок (оба глаза имеют симметричную округлую форму, в переднем отделе стекловидного тела правого глаза плавающие единичные помутнения, стекловидное тело левого глаза акустически прозрачно, внутренние оболочки обоих глаз прилежат.);
* данные оптической когерентной томографии (OU Толщина перипапиллярного слоя нервных волокон в пределах нормы, топографические параметры диска зрительного нерва соответствуют норме).
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904 с. Глава 28. Клинические особенности увеитов различной этиологии. Неинфекционные увеиты: передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы), стр. 542- 543.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ppu17r#paragraph_ppu17r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортикостероиды
Обоснование
Препаратами выбора в лечении увеита являются глюкокортикоиды. +
В схему лечения переднего увеита при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы) входит назначение кортикостероидов.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Лечение увеитов, стр. 550.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o4mtmp#paragraph_o4mtmp[(1)]
Глава 28 Увеиты. Передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы), стр.496, Лечение, стр. 512.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_oogg85#paragraph_oogg85[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в инстилляциях
Обоснование
При легком течении острого переднего увеита глюкокортикоиды назначаются в виде инстилляций. В схему лечения переднего увеита при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы) входит назначение кортикостероидов в виде инстилляций.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Лечение увеитов, стр. 550.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o4mtmp#paragraph_o4mtmp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инстиллляции бета-блокаторов
Обоснование
При синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы) с целью снижения внутриглазного давления рекомендовано назначение гипотензивных препаратов. Применение пилокарпина противопоказано. Препаратами выбора являются бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Клинические особенности увеитов различной этиологии. Неинфекционные увеиты: передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы), стр. 543.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_oogg85#paragraph_oogg85[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_37p1gp#paragraph_37p1gp[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы карбоангидразы
Обоснование
Препаратами выбора при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы) являются ингибиторы карбоангидразы, бета-блокаторы.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Клинические особенности увеитов различной этиологии. Неинфекционные увеиты: передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы), стр. 543.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_37p1gp#paragraph_37p1gp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приступообразно
Обоснование
Синдром Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитический криз) характеризуется временными односторонними приступами острой вторичной глаукомы. Подъемы внутриглазного давления могут тянуться от нескольких часов до нескольких дней.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с.
Глава 32. Глаукома. 32.5. Вторичная глаукома: Синдром Познера-Шлоссмана, стр. 735.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_eb4s7d#paragraph_eb4s7d[(1)]
Глава 28 Увеиты. Передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы), стр.542
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5s4j5m#paragraph_5s4j5m[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
открытый угол
Обоснование
Для глаукомоциклитического криза характерен открытый угол передней камеры.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 32. Глаукома. 32.5. Вторичная глаукома: Синдром Познера-Шлоссмана, стр. 736.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6oerd1#paragraph_6oerd1[(1)]
Глава 28 Увеиты. Передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы), стр.542.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5s4j5m#paragraph_5s4j5m[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдромом Фукса
Обоснование
Для синдрома Фукса характерно наличие гетерохромии радужки, снижение зрения, в редких случаях болевой синдром, светлые преципитаты, деструкция стекловидного тела, развитие катаракты, вторичной глаукомы.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Клинические особенности увеитов различной этиологии. Неинфекционные увеиты: гетерохромный циклит Фукса, стр. 542; передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы), стр. 543.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3us6bt#paragraph_3us6bt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возвращается к нормальному уровню
Обоснование
Внутриглазное давление при синдроме глаукомоциклитических кризов в межприступный период возвращается к нормальному уровню. После разрешения криза все его симптомы исчезают.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Клинические особенности увеитов различной этиологии. Неинфекционные увеиты: передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы), стр. 542.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5s4j5m#paragraph_5s4j5m[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Передний увеит при синдроме Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитические кризы) правого глаза
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
